腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术手术室护理分析

FelishaBzh

【摘 要】目的：对腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术室护理措施以及效果进行分析研究。方法：选取于2013年9月至2015年6月期间在我院接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗的胆总管结石患者55例，对患者的临床资料以及护理资料进行回顾性分析，并对手术室护理体会进行总结。结果：所有患者均成功完成手术，手术时间85～175min，平均手术时间为（112.5±12.5）min，术中出血量45～85ml，平均出血量为（63.4±8.8）ml；没有出现中途改变术式以及因手术配合不良、器械故障等导致手术时间延长的情况，并且患者术后均未出现严重的并发症。结论：充分的术前准备以及科学、规范的手术室护理以及熟练的术中配合，是腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管切开取石术；手术室护理
随着微创手术的不断完善以及腹腔镜、胆道镜技术的不断发展，腹腔镜联合胆道镜手术已经在临床上得到了较为广泛的应用，并且腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术也成为治疗胆总管结石的首选方法之一[1]。我院对2013年9月至2015年6月期间收治的胆总管结石患者，采用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术进行治疗，并配合科学、规范的手术室护理，取得了显著的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取于2013年9月至2015年6月期间在我院接受腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗的胆总管结石患者55例，其中女性患者和男性患者分别为21例和34例；年龄最小的患者31岁，年龄最大的患者83岁，中位年龄（51.7±8.4）岁；44例患者为原发性胆总管结石，11例患者为胆总管结石合并胆囊结石。
1.2 方法
1.2.1 心理护理 由于这种手术方式对患者会造成一定的创伤，因此患者会因对手术的不了解以及担心预后等而存在紧张、焦虑不安以及恐惧等负面情绪，这些负面情绪会导致儿茶酚胺分泌过多，而出现心率加快以及血压升高等不良情况，对手术的顺利进行以及麻醉效果等均会造成严重的影响[2]。因此，在术前访视期间加强对患者的心理护理，通过热情、诚恳的态度加强与患者的沟通、交流，鼓励患者说出自己的疑问，并采用专业的知识进行详细的解答，并介绍相关疾病成功治愈的案例
1.2.2 术前准备 术前护理人员要协助医生对患者进行各项常规检查，例如血常规、胸透、心电图、腹部CT检查、B超、凝血功能检测等；指导患者进行深呼吸、有效呼吸等训练；术前要做好皮肤清洁工作，尤其要对脐部卫生注意，要先采用温水对患者脐部进行清洗，然后将肚脐内的污垢采用蘸肥皂水的棉签去除，避免出现脐部感染的情况；术前12h要求患者禁食，术前4h禁水，手术当日清晨要对患者灌肠，将患者的肠道进行清洁。
1.2.3 麻醉与体位 本次研究中为患者选择的麻醉方式均为气管内插管行全身麻醉，护理人员要根据手术需要为患者选择舒适的体位，主要是采取左侧倾斜30°的平卧位，并且将患者调整为头高脚低的姿势，将软垫垫在患者双膝下，避免患者出现下滑和左滑的情况。
1.2.4 环境及器械准备 将手术室的室温保持在22～25℃左右，湿度保持在50%～60%之间；由于腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术这种手术方式需要用到很多仪器，因此护理人员需要将手术间进行合理的布置，并将各项器械、仪器准备充足。其中特殊物品包括腹腔镜手术系统及专用器械一套，纤维胆道镜器械一套及胆总管穿刺针等。
1.2.5 手术配合 手术过程中，护理人员要对患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化等生命体征进行全面监测；护理人员要严格按照规定洗手并进行操作，手术时协助医生消毒、铺单以及建立人工气腹，根据手术情况递刀、套管、电钩等。
1.2.6 术后护理 此类患者术后常规保留T管，护理人员应注意妥善固定引流管，防止牵拉、扭曲、折叠及受压等，及时观察引流液的颜色、性状及量的多少并记录。T型引流管位置要低于切口，防止引流出的胆汁逆流引起感染。
2 结果
本次研究中的55例患者均成功完成腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，其中有11例患者同时接受胆囊切除术治疗；手术时间85～175min，平均手术时间为（112.5±12.5）min，术中出血量45～85ml，平均出血量为（63.4±8.8）ml。因术前准备较为充分，并且手术室护理和配合熟练，没有出现中途改变术式以及因手术配合不良、器械故障等导致手术时间延长的情况，并且患者术后均未出现严重的并发症。
3 讨论
胆石症是我国的常见病，多发病，而其中胆管结石的病情及处理均十分复杂。与开放手术相比，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石，具有创伤小、痛苦小、出血量少等优点，且患者术后康复快、住院时间短，可明显改善患者生活质量。因此已在临床实践中得到了广泛的应用。但是手术的成功不仅需要医生熟练的操作技术，也需要患者保持良好的心态，同时更离不开护理人员的密切配合。重视心理护理不仅能够使患者的思想顾虑和负面情绪得到有效缓解，还能够增强患者对手术的信心，并患者保持最佳的心态；充分的手术准备能够保证手术的顺利进行，术前保证器械性能，确保无菌；密切的手术配合能够大大提高手术效果。
对于双镜联合的胆总管切开取石手术，术中除了常规的手术器械护理、患者生命体征的护理、皮肤血液循环的护理，由于此类手术，患者在手术过程中需要用大量的生理盐水冲洗胆管及腹腔，这对于术中护理有严格的要求，它要求在护理过程中尽量减少低体温带来的副损伤，这对于患者术后的机体功能的恢复有着重要的意义。
综上所述，充分的术前准备以及科学、规范的手术室护理以及熟练的术中配合，是腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术成功的重要保证，值得进行推广应用。
参考文献
[1]洪瑜玲，黄旭华，汤舜銮.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合[J].国际医药卫生导报.2009，11（19）：85-86.
[2]刘云，张丹丹，李科菀.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效及护理体会[J].中国医药指南.2013，22（13）：730-731.