腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的护理体会及健康教育

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摘要：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，随着腹腔镜手术在妇科的普遍开展，其出血少、痛苦小、恢复快的优势和良好效果，从手术治疗方面显著减轻了患者的痛苦。因此，腹腔镜普遍受到患子宫肌瘤患者的欢迎。为了掌握腹腔镜子宫肌瘤手术患者的健康需求，有针对性地进行健康教育和进一步改进护理措施，提高服务质量。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；护理；健康教育
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在30～50岁的妇女中，患病率为70%～80%。我院在经腹腔镜行子宫肌瘤切除术的基础上，运用护理程序，结合患者心理、生理变化特点，对其实施系统化整体护理及健康教育，帮助患者维持最佳身心状态，提高手术耐受性，预防并发症，促进早日康复，现总结如下[1]。
1临床资料
随机选取我院2012年1月～2013年12月我院收治的子宫肌瘤患者60例，年龄25～52岁，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤，手术均在持续硬膜外麻醉下进行。经术后严密观察病情及精心护理及健康教育，均痊愈出院，无一例并发症发生，住院时间为3～5d。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理[2] 在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出，护理中针对患者的不同心理，正确解释疾病特点，子宫切除后月经不再来潮，但不会失去女性特征，对夫妻生活影响不大，解除患者的思想顾虑，建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任，使其身心处于手术的最佳状态。
2.1.2健康教育 术前应对患者进行全面评估，结合患者的身心情况，提供有针对性的指导。做好解释工作，以免引起不必要的紧张情绪；让患者及家属明白术后尽早下床活动的意义及重要性，做好预防术后并发症的宣传指导工作。指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食，合理安排食谱，以保证机体处于手术前最佳状况。
2.1.3术前准备 辅助检查超声、心电图、X线胸片、血型、血交叉实验、血凝常规、肝肾功能等，了解机体状况，选择最佳手术时间。做青霉素、利多卡因皮试，并将结果记录于病历上。术前日进行皮肤准备，当晚进半流质饮食，术日晨禁食水。术前留置导尿，并协助患者洗头洗脚、剪指甲，做好生命体征的记录。此外，术前用0.5%碘伏大棉球擦洗阴道2次/d，共3d，手术当日阴道擦洗后接入手术室。保证让患者在术前有充足的睡眠和休息。
2.2术中护理[3] 手术室建立良好的工作环境，热情接待患者入室，用交谈的方式核对姓名、床号、诊断及手术名称等，协助患者摆好体位，缓解患者的紧张情绪。在做各项工作时，动作要轻柔，建立静脉通道保证一次成功。器械护士应熟悉手术步骤，密切配合医生手术；巡回护士应认真观察，发现护理问题及时作出相应措施，做好护理记录，与医生和麻醉师协同保证手术顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1生命体征的监护 患者手术回病房后取去枕平卧位6h，头偏向一侧，禁食水。同时给予心电监护，测血压、脉搏1次/h，直至血压稳定，每6h测量体温1次，监测有无术后感染，术后常规低流量吸氧12h，同时应严密观察有无内出血情况，若发现异常应及时处理。
2.3.2饮食及体位护理 患者返回病房6h后取半卧位，可进高热量、高蛋白、高维生素易消化半流质饮食，避免进食糖、产气食物及辛辣刺激性食物，并加强营养，提高机体抵抗力，刺激肠蠕动，减少术后肠粘连的发生，应少量多餐。鼓励患者早下床活动。
2.3.3腹壁穿刺孔护理 每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液现象，保持创口清洁，敷料干燥。如创口疼痛剧烈，可适当使用止痛剂，也可应用自控镇痛技术。术后早期应用抗生素预防感染。
2.3.4导尿管及会阴部护理 术后保持导尿管通畅及会阴部清洁，用0.5%碘伏棉球消毒会阴部2次/d。和患者讲清自行排尿的好处，鼓励患者自行排尿，同时观察尿管中尿色及尿量情况。
2.3.5心理护理 告诉患者，子宫肌瘤是良性病变，切除子宫可以治愈贫血，使腹痛消失，解除压迫症状。但不必担心性欲减退，因为手术依然保存性腺器官卵巢，其功能不会减退。同时也要做好家属的心理辅导，让其关心、体贴妻子，使患者加快术后恢复，早日康复出院。
2.4出院指导 出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，保持大便通畅。注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量，保持良好心境。禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁，观察阴道流出液的性状、质量、气味等，出院后1个月复诊。
3讨论
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，是否采用手术治疗，取决于患者症状、子宫肌瘤的生长速度及患者的生育状态。加强腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的整体护理及健康教育，有助于保障手术顺利进行，降低并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者早日康复[4]。良好的整体护理是腹腔镜子宫肌瘤手术患者顺利出院的重要保证。
参考文献：
[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000，317.
[2]南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理[J].国际医药卫生导报，2003，23（B）：55.
[3]刘国英.腹腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期的护理干预[J].中国医药指南，2013，11（5）：299-300.
[4]王秀华.腹腔镜下子宫肌瘤切除术护理体会[J].中国保健养生，2013.03（1）：1235.
编辑/王海静