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摘要：因痔疮手术涉及到个人私隐性、术中摆放截石位潜在危险性和繁琐性，让很多患者在身体上及心理上存在强烈的不适感以及心理障碍，同时也会产生许多护理安全隐患。行痔疮手术时给予侧卧位是较截石位更安全、快速、有效、更完善的保护患者隐私的一种手术体位革新，打破了常规截石位下行痔疮手术的观念。
关键词：痔疮手术；隐私；护理；侧卧位
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0164-02
痔是一种常见病、多发病，痔来自直肠下端肛垫，肛垫是肛管的正常组织结构，由于长期久坐久站，便秘或腹泻等致使肛垫移位为病态，即产生痔。痔包括内痔、外痔、混合痔，轻者可无任何症状，严重者可并发出血、脱出嵌顿或血栓形成等。凡来医院就诊者都具有比较明显的临床症状，而手术是根本的治疗方法[1]。多数痔疮手术体位多为截石位，此种体位的摆放具有潜在危险性和操作繁琐性，特别是针对男性和老年患者；痔疮是患者的“难言之隐”，在截石位下手术完全暴露了患者私隐，所以在心理护理中发现摆放截石位的患者大多存在心理障碍，对此本院对以上体位摆放过程中发现的问题作出改进，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般資料
选择痔疮手术患者共552例，其中男322例，女230例，年龄23～78岁。术后对552例左（或右）侧卧位行痔疮手术患者进行回访调查总结：接受侧卧位行手术为540例（其中135例为做过2次以上痔疮手术患者）自述该体位较之前截石位舒适，心理能接受、有安全感；另余12例患者没有明确表示。
1.2方法
1.2.1手术前护理
1.2.1.1术前访视 手术室护士于术前1 d向主管医生了解患者病情（重点注意各项化验、检查，查看是否有阳性体征）并了解一般情况。结合患者病情和症状，向其说明手术的必要性、安全性、目的、方法、注意事项以及在手术过程中的配合和可能出现的情况及术后效果等；做好心理疏导，提高患者对手术的认知程度，以取得患者配合；向患者介绍手术室内环境、陈设、布局、心电监护等仪器发出声音的情况以及患者经历的手术流程等，以缓解患者术中的紧张和恐惧感，使之能在最佳的心理状态下进行手术[2]。最后再以图片的形式向患者介绍配合麻醉体位和最终手术体位，重点说明摆放体位的注意事项。
1.2.1.2术日准备 调节手术间温度至24 ℃，湿度为60%；准备好术中所用手术包、器械、辅料等。到病房接患者，核对患者信息等情况无误后接入手术室。根据病情协助取左（或右）侧卧位，拆下左（或右）侧脚板，并使另一侧未拆脚板与手术床成90°，告知患者双腿叠加屈膝并放于脚板上予以固定，使臀部与后背紧贴于坐板边缘，按患者个体情况在身体下压一侧的髋部垫软枕、腋下垫一腋垫（距腋窝约10 cm）；两手臂向前伸放于双层托手架上，最后调整头部垫枕，叮嘱患者下压一侧肩向前倾，防止不慎后仰发生意外。于身体上方给予约束带固定、挡板挡至后背处，防止术中翻身坠床；注意保暖，遮挡会阴并充分暴露术野。遵医嘱给予患者下压一侧手臂建立静脉通路、给予心电监护，监测血氧饱和度、告知麻醉穿刺注意事项，防止因麻醉穿刺引起疼痛而发生体位变化和坠床的危险。协助麻醉医生进行骶管内麻醉，给药中注意与麻醉医师二人核对，配合麻醉过程中询问患者是否有头晕、耳鸣、口唇麻木等不适感，嘱其如有不适告知护士、医生，切勿向后翻身挪动。麻醉成功后给予近切口位置（不小于15 cm）肌肉血管丰富处黏贴单极回路板（大腿外侧），避开毛发、疤痕、皮肤褶皱、骨隆突处。助手按肛门手术常规消毒，按要求铺巾，分别是臀下、双腿上方及臀部上方各铺中单两层，大洞巾（两层）铺于肛门处并覆盖上述中单，连接单极电刀并根据手术需要调节输出功率。
1.2.2手术中护理 协助手术医生及助手穿无菌手术衣，戴无菌手套。助手侧身站于患者后背处，近侧手扒开患者上半臀部暴露术野，术者行坐位进行手术（手术台置于术者右侧），手术开始告知患者腰部以下部位切勿触及。观察患者术中情况，防止心电电极片脱落，注意倾听患者主诉。
1.2.3手术后护理 手术过程中正确书写术中护理记录单、安全核查表、计价单等护理文书，按要求各方签字。术毕协助医生进行切口包扎：将患者切口周围皮肤血渍擦拭干净，保持皮肤干燥，将2条约35 cm长胶布平行贴于切口两侧（自大腿内侧向臀部方向黏贴，胶布压住切口辅料）后按紧压实。观察患者情况良好，遵医嘱撤除心电监护，将手术转运车推至于患者后背处与手术床连接，调整至与手术床平齐等高后固定，告知并协助患者向后翻身（注意防止静脉留置针因受压而脱落），调整为平卧位，询问患者有无不适感觉，检查患者左（或右）侧受压部位，查看有无压痕、红肿等。协助患者穿好病号裤，注意保暖，将患者推至病房与病房护士详细交接。
2 护理问题及对策
2.1患者在侧卧位进行手术中可能出现下压侧手臂及髋部麻木不适感
术中告知患者手臂可轻微活动并给予帮助按摩受压部位等；患者侧卧位着力点为下压肩峰侧面、髂前上棘等部位，且这些部位为骨隆突处或肌肉、脂肪薄弱处，容易引起皮肤压伤，摆放体位时应检查患者身体受力点的情况，患者身体下压一侧的髋部、腋下与手术床之间给予垫软枕或者体位垫来缓解，这样既减轻术中压迫、防止压痕，也使之感觉舒适。
2.2患者麻醉过程中和术程可能发生坠床等情况
告知患者手术床窄、小等特点，叮嘱不可在手术床随意翻身挪动，使患者通过自身约束防止坠床的发生；根据患者身高、体重等个体情况，摆好手术体位后给予约束带固定或者挡板加固于患者后背处。
3 讨论
目前国内医院大多使用截石位来做痔疮等肛门手术，我们认为使用截石位存在很多弊端：①男性患者摆放截石位后阴囊下垂的位置可能影响术野，骶尾部紧挨于手术床导致肛门消毒范围不够、不彻底；②患者难以接受：大多数患者隐私（会阴部）的暴露，增加不适感及心理负担；③手术过程中使用截石位时一侧下肢可因固定不牢发生坠落，影响手术进程，或者发生擦伤；④老年患者摆放截石位过高或过外展，可能导致骨折的发生，存在较大护理安全隐患，导致医患纠纷的发生；⑤摆放截石位耗费的时间较侧卧位时间长（痔疮手术时间相对较短）[3]。
综上所述，使用侧卧位比使用截石位行痔疮手术缩短了时间，增加手术台周转率；规避了男性患者因阴囊下垂影响术野和消毒范围不够、不彻底的发生；侧卧位行痔疮手术降低患者的隐私（会阴）暴露，适用于年龄大、骨质疏松等不适用截石位的患者；侧卧位的使用缩短了术程，提高了患者满意度，同时规避了截石位引起的腓总神经的损伤，降低并发症的发生机率，减少住院时间，值得推广应用。
参考文献：
[1]陆忠碧.浅谈痔疮患者的术中护理[J].现代医药卫生，2011，27（6）：920-921.
[2]裴淑琴，郑晋东.不同手术体位对痔手术患者舒适度及满意度影响的探讨[J].长治医学院学报，2015（6）：461-463.
[3]张秀华，史志良，刘丽，等.不同手术体位对老年肛肠手术病人舒适度的影响[J].护理研究，2014（24）：3019-3020.
编辑/王海静 |
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发表于 2022-2-27 19:45:28