42例隆胸患者围手术期的护理

CelinaGeor

【摘要】 目的：探讨隆胸患者在围手术期的临床护理效果。方法：选取2014年5月-2015年6月笔者所在医院收治的42例隆胸患者为研究对象，回顾性分析其临床护理资料。结果：42例隆胸手术患者中，术后发生出血的患者1例，占2.38%，乳房皮肤红肿26.19%，局部疼痛9.52%，并发症发生率为38.10%，但所有发生并发症的患者经术后优质护理与治疗后均得以恢复。结论：做好隆胸患者在围手术期的临床护理工作，可有效促进患者恢复，减少并发症的发生，值得在临床医学上推广与借鉴。
【关键词】 隆胸； 围手术期； 护理体会
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0082-03
隆胸主要是通过将品质良好且大小合适的乳房硅胶假体移植入胸大肌下，以使隆胸者的胸部更加丰满诱惑，从而塑造出符合人类审美观的标准人体[1]。但行隆胸术必然会存在手术风险，为有效提高隆胸患者的临床治疗效果，本次研究选取笔者所在医院2014年5月-2015年6月收治的42例隆胸患者为研究对象，就隆胸患者在围手术期的临床护理效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月-2015年6月，在笔者所在医院进行治疗的42例隆胸手术患者为研究对象，年龄27～36岁，平均（32.3±2.3）岁。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 42例患者进行一系列相关常规检查，主要包括确定患者乳房的对称性，皮肤是否存在破损或溃烂，是否存在瘢痕，挤压乳房时是否会疼痛。此外，还须检查患者淋巴结是否正常，待系列检查均符合行乳晕切口后，才施以隆胸手术。所有患者手术前均对切口进行合理设计。腋窝切口：在设计时要求患者的双手臂向外伸展，切口设计于腋窝下沿，且与腋窝的横行皮纹平行，切口长度3.6～4.1 cm，以隐蔽切口，使术后的瘢痕不显著[2]。乳晕边缘切口：将其设计于乳晕的上侧、下侧，或者内侧偏下，并沿乳晕边缘做一弧形状的切口，长度3.1～3.9 cm。若在乳晕上侧切口，需在4～8点着手切开，若在乳晕内侧偏下处切口，需在3～6点着手切开；若患者乳晕偏小，且切口的长度不足，可加做横行切口，或切除皮肤侧的常规月形皮肤，从而扩大切口，切口行负压引流球，术后24～48 h引流[3]。
1.2.2 术前护理 （1）心理干预。行隆胸手术的患者往往表现为矛盾、忧虑、抑郁、焦虑的心理。因此，术前需对每例隆胸患者进行耐心的交谈，收集患者的详细资料，从中分析患者消极应对隆胸手术的相关原因，并提出相关问题，与患者一同讨论，诱导患者从中领悟隆胸术的要义，并获取患者的信任感。帮助患者从消极的思维中走出，重新认识自我，消除不良心理反应。克服现实与观念上的矛盾，使用积极的行动应对并接受手术。（2）饮食指导。部分隆胸患者因过度忧虑，可能会表现出食欲不振甚至厌食，因此护理人员应积极鼓励患者进行营养补充，并大力宣教合理膳食的搭配方法，给特定的患者制定专用的饮食计划。告知患者尽量饮食清淡，且多进食富含蛋白质的食品，如鸡蛋、牛奶、鱼等，以加强营养，忌辛辣、刺激性食品。此外，还应当鼓励患者多食用水果，并叮囑患者注重低盐饮食。通过饮食指导加强患者营养支持，以提高患者耐受力，从而促进手术顺利进行。（3）隐私护理。由于大多数人对隆胸存在偏见，致使隆胸患者在思想及身心方面均遭受煎熬，许多隆胸患者会隐瞒自己隆胸的事实。因此，为充分尊重患者的隐私权，有必要保密患者就诊信息。在日常的护理及治疗过程中注意言辞；与患者的家人及朋友交流时，注意把握说话的度，除非经患者本人同意，否则不可向其他人泄漏病情；同时在患者的床头卡以及其他与患者相关的病单上，无需注明或标注为“隆胸治疗”，可用“胸部治疗”等相关名称标注，以免弄得人尽皆知。（4）其他。手术前要对患者做B超、胸片、血液、心电图等常规检查。用记号笔标记手术部位，术日常规导尿注意保护病人隐私。此外，做好术前沟通工作，就假体价格、尺寸大小等，都要一一沟通，与患者达成一致。
1.2.3 术中护理 选择合适静脉，建立良好静脉通道，配合麻醉师行全身麻醉，帮助患者选择合适的体位，双上肢外展90°，调整好无影子母灯对准手术部位。准备200 ml生理盐水，2%利多卡因10 ml加肾上腺素0.3 ml，7号针头和长10～18 cm注水针，进行局部彭隆麻醉和冲洗[4]。术中密切观察患者生命体征，积极配合医生的手术操作。与医生核对假体名称、型号、有效期，无误后打开假体严密的外层包装，将内层与器械护士交接好放于治疗碗中并浸泡在生理盐水中备用。随时做好急救处理，若患者出现休克，应立即采取双管补液和进行深静脉穿刺，并做好血浆、血液的输送准备。检查患者血常规、凝血功能是否正常，及时进行血气分析。观察病患神志状态，有无呼吸困难、腹痛、胸痛等症状。此外，必要时进行胸部检查及腹部CT检查，确定患者胸部以及腹部均表现正常。对于严重出血患者，应注意其打针部位有无血肿症状，并观察有无发生血管内凝血。此外，麻醉前可适当与患者交流，跟患者聊家常或其他患者感兴趣的话题，给其充足的心理安慰，分散注意力，降低患者心理负担，安全进入手术期。
1.2.4 术后护理 （1）术后心理疏导。由于术后患者仍会受隆胸手术及传统观念等因素的影响，难免情绪不佳，护理人员需要鼓励患者尽量说出自己的心理活动，以促使医护人员做出正确的推断与应答。积极与患者交流，耐心疏导，给予患者心理支持，以消除患者心理障碍，适当采取音乐疗法转移患者的注意力，缓解患者的心理压力，防止病情进一步加重，并及时对患者的进步予以肯定，增强患者信心，以促进术后快速恢复。（2）体位与环境护理。术后给予患者一个安静舒适的养护环境，并确保病房环境干净整洁，以使患者心情舒畅。针对患者情况差异，积极采用科学的术后康复指导方案，让患者在心情愉悦的状态下积极配合医护工作。叮嘱患者术后至拆线前，不可行双上臂运动，避免导致乳房假体发生移位状况，或发生术后出血状况，从而影响切口的正常愈合。此外，对患者行拆线后，仍需给予患者大小合适的软质胸罩佩戴于胸部，以对假体进行实时保护；叮嘱患者拆线后2个月内，不可进行幅度过大的运动，且日常运动量需得到有效控制。（3）引流观察。观察术后引流量和颜色，引流过少考虑引流管是否通畅，可通过改变体位或轻轻外拔改善引流管方向，若出现鲜红色血液大于200 ml应及时汇报医生对症处理。（4）假体移位护理。行隆胸手术后的7～8 d，可行拆线处理，若发现患者出现创口渗血或有红肿迹象，需行4～6 d的神灯理疗，可有效消除红肿；若患者发生乳房上部凸起，或者移植的假体出现向上移位情况，需立即报告主治医生，并及时采用具有弹性的绷带对腋窝进行环绕压迫处理，连续使用9～12 d，可有效防止假体发生向上移位，从而保证乳房外形的美感。此外，术后因假体支撑等原因，患者会感觉不舒服，需家人搀扶，因此家属应给予积极的支持，通常术后1周，便可出院。
1.3 观察指标
观察患者术后并发症发生情况，如术后出血情况、乳房皮肤红肿、局部疼痛等。
2 结果
本次研究，42例隆胸患者中，术后发生出血的患者1例，占2.38%；发生乳房皮肤红肿的患者11例，占26.19%；发生局部疼痛的患者4例，占9.52%；并发症发生率为38.10%，但所有发生并发症的患者经术后的优质护理与治疗后均得以恢复。
3 讨论
随着医学整型技术的不断更新换代，越来越多女性为追求美感而不断改造自身的躯体特征。隆胸是众多爱美女性的需求，因此隆胸潮流正不断呈突破性发展的趋势。做隆乳手术的患者通常是乳房发育萎缩、外观不佳、扁平胸的女性居多，有婚前也有婚后做的，做好后胸部都很漂亮，可使患者感到自信。这是因为隆胸能使患者乳房隆起，从而使乳房更加丰满，曲线更加唯美[5]。可通过按摩方式使乳房假体更适合人体，并可防止乳房变硬。按摩以循序渐进为原则，不可操之过急；按摩时间需由短及长，逐步过渡；按摩手法应朝内下方向，做小圆周运动，且按摩力度需轻柔；坚持12～18 min/次，3～4次/d，待患者无不适感后可停止按摩。行隆胸术后，部分患者可能会发生乳房皮肤红肿现象，为有效预防其发生，护理过程中，需教会患者自行观察乳房塌陷状况，或将自身的不适反应及时告知医护，以便于采取有效治疗手段[6-8]。
本次研究所选42例隆胸患者中，術后发生出血的患者占2.38%；发生乳房皮肤红肿的患者占26.19%；发生局部疼痛的患者占9.52%；并发症发生率为38.10%，但所有发生并发症的患者经术后的优质护理与治疗后均得以恢复。
综上所述，做好隆胸患者在围手术期的临床护理工作，可有效促进患者恢复，减少并发症的发生，值得在临床医学上推广与借鉴。
参考文献
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（收稿日期：2016-07-27）