结肠炎,不只是结肠炎

MarcusXoe9

【中图分类号】R322.4+5
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2020）01-017-02
对于结肠炎来说，属于消化内科常见的一种疾病，是由于各种因素导致的一种结肠炎症性病变。结肠炎可由寄生虫、细菌、病毒、真菌、原虫等引起，也可能是由于变态反应和理化因子等引起的。临床中，结肠炎很常见，很多人都认为如果每天两到三次腹泻，且持续超过一周，就是患上了结肠炎。但是在教科书中，甚至是在胃肠病学的专著中，也很难看到结肠炎独立的章节，这是为什么呢？其实出现上述情况并不奇怪，由于结肠炎不属于一种独立的疾病，且临床诊治也不是很明确，其属于一组疾病总称，疾病特点是腹泻、腹痛、大便带脓血或者黏液等，病程缠绵，且易反复发作，其发病不会受到年龄段、职业、性别等限制。那么，在结肠炎中常见的疾病有那些呢？各自特点是什么呢？患者怎样初步自我辨别呢？
1 寄生虫性腹泻
原蟲性感染：贾第虫病，患者厌食、恶心、腹胀、上腹部不适、腹泻，大都是恶臭性水泻，且偶带黏液或者脂肪泻;肠滴虫病，患者症状主要是腹泻，排便每天超过十次，糊状，带黏液，大都无脓血，还会出现食欲减退、腹痛、恶心呕吐等;隐孢子虫病，患者表现主要是体重减轻、腹泻、腹痛以及发热，腹泻是最常见的症状，大便每天五到十次，粘液便或者水样便，没有脓血，持续数天后可自愈，部分患者会持续四周左右的时间;圆孢子虫病，患者症状是持续性的腹泻，每天三到八次，水样便，可带少量的黏液，没有脓血，还存在食欲不振、呕吐、乏力、恶心、腹胀和腹痛等表现，一些患者会存在发热状况;微孢子虫病，对发生于免疫功能低下的人群，特别是三到五岁之间的儿童中，患者症状主要是慢性腹泻和消瘦，大便每天四到五次，水样便，还存在低热、食欲不振、恶心等表现;人芽囊原虫病，轻度感染者可没有症状，而重度感染者会出现腹泻，每天大便可超过二十次，大都是水样便，且偶带黏液，患者还会出现腹胀、腹痛、呕吐、恶心以及食欲减退等。免疫功能低下者腹泻比较严重，而且迁延不愈，免疫功能正常者是自限性腹泻;结肠小袋纤毛虫病，患者临床表现主要是腹泻、腹痛，大便每天超过十次，大都是粘液便，病情严重时患者发生脱水;肠阿米巴病，以往被人们称作是阿米巴痢疾，但是在临床中阿米巴痢疾只是肠阿米巴病的临床表现之一，临床把肠阿米巴病分成慢性、暴发性、急性等类型，其中慢性肠阿米巴病大都是因急性肠阿米巴病的治疗不彻底而发生的。暴发性肠阿米巴病的发病急剧，存在明显的中毒症状，患者高热，体温能达到40℃，患者出现剧烈腹痛、腹泻、脓血便，大便每天超过十次。急性肠阿米巴病，患者症状主要是腹痛、腹部不适、腹泻，大便量多，且每天超过十次，如果在盲肠附近结肠发病，就为单纯性腹泻，没有脓血。如果在直肠和乙状结肠发病，会出现明显的痢疾症状，脓血便，主要是血便，且有时为烂肉样，带腐败腥臭味[1]。
蠕虫型感染：血吸虫病，当虫卵进入到肠腔后，患者出现腹泻、腹痛等，大便每天三到五次，稀水便，病情严重者为脓血便;姜片虫病，常见症状是腹泻，每天数次，黄绿色粪便，带腥臭味，混黏液，甚至是脓血便;肠绦虫病，患者症状主要是轻度的腹泻，微小膜壳肠绦虫病患者出现神经官能症和轻度腹泻，在儿童中多发。牛带绦虫病和猪带绦虫病患者有消化不良、轻度腹泻等症状出现，也可发生便秘。瑞列绦虫病在五岁以下的儿童中多发，症状主要是腹泻、腹胀、腹痛。犬复孔绦虫病在婴幼儿中多发，出现轻度腹泻。阔节裂头绦虫病患者可出现呕吐、恶心、便秘或者腹泻等症状;肠毛细线虫病，患者主要表现是吸收不良综合征和慢性腹泻，感染初期症状不明显，数周后腹泻明显增加，每天可八到十次，持续性的大量水样便。患者还存在水肿、食欲不振、呕吐、恶心等症状;旋毛虫病，患者症状主要是腹痛、恶心;腹泻，大便每天数次，稀便或者水样便，可持续一周左右的时间;粪类圆线虫病，粪类圆线虫在穿过皮肤后可出现皮疹等一系列过敏反应，经过肺部时有呼吸道症状出现，在肠道寄生时出现腹泻、上腹部疼痛等，大便每天四到五次，稀便;华支睾吸虫病，也就是肝吸虫病，患者常见症状是腹泻，每天三到四次，大都为稀便，没有脓血，可存在不消化的食物残渣。
此外，肺吸虫病（并殖吸虫病）的感染早期，尾蚴托囊后穿过肠壁而在腹腔移行时，患者可出现腹泻、腹痛等症状。
2 肠道菌群失调
随着抗生素的广泛应用，越来越多的报道指出：长期使用广谱抗生素可对正常肠道菌群产生抑制，而导致菌群比例失调，最终导致患者发生腹泻，轻者出现水便或者稀便，重者可出现血便。
3 肠易激综合征
对于肠易激综合征来说，属于较为常见的一种功能性肠病，肠道运动功能失调是该病发生的主要原因，但导致功能失调的原因并不明确，有学者认为同以往肠道感染存在密切的关系，同某些特殊食物（该因素因人而异）、气温变化、情绪等也有关。临床中，肠易激综合征可分成便秘型、腹泻型、交替型以及未分型等几种类型，其中最常见的是腹泻型肠易激综合征，患者症状主要是便前腹痛，且大便大都为稀水便或者软便，常存在黄色或者白色的黏液，在腹泻后患者的腹痛减轻[2]。
4 克罗恩病和慢性非特异性溃疡性结肠炎
这两种疾病统称为炎症性肠病，患者的症状主要是发热、消瘦、腹痛、腹泻以及血便，患者还存在皮肤病、肝炎以及关节炎等全身症状，就大便来说，有鲜血便、粘液血便以及脓血便等，大便同血混合存在。
5 结肠癌和结肠息肉
目前，我国结肠癌患者在逐年增加，且呈年轻化趋势发展。结肠癌患者腹泻大都是粘液便或者黏液血便，部分患者是便秘和腹泻交替，也有部分患者发生贫血、存在腹部肿块。而结肠息肉在儿童和老年人等人群多发，腹泻情况同结肠癌比较相似，但大都是不同大便混合的血便，部分患者大便中有较多的黏液，且大都覆盖于大便的表面。
6 慢性痢疾
对于慢性痢疾来说，可有急性红白痢或者间歇红白痢的病史，其病史长达数年、数十年，患者大便的外观多种多样，比如黏液血性、黏液性，也可为糊状便或者水样便，如果是血便那么大都是血、便相混合。患者左下腹常压痛或可扪及到腊肠样的乙状结肠。而阿米巴痢疾是由原虫导致的，大都是果酱样便或者糊状便，且常伴恶臭。
在结肠炎的病因进一步明确时，除上文提到的一些肠道疾病外，还要重视一些常见的全身性疾病也能导致人们发生慢性腹泻，比如糖尿病（经血糖测定进行确诊）、甲亢（甲状腺功能检查结合体征可确诊）、肝硬化（肝功能检查、体征以及B可确诊）、小肠吸收不良综合征（大便检查和钡餐透视可确诊）、营养不良巨幼细胞性贫血（骨髓检查、血象可确诊）、尿毒症（经肾脏功能检查能确诊）、某些常用药物（经用药史能确诊）、慢性胰腺炎（CT、B超、腹部平片能确诊）等[3]。
参考文献：
[1] 梁世伟，刘颖.结肠炎结肠动力紊乱机制的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2019，28（4）：391-394.
[2] 许丽娟，陆华美.不同类型老年结肠炎的临床特征差异对比研究[J].中国现代医生，2017，55（24）：49-52.
[3] 史仁杰.慢性结肠炎 绕过误区 少磨人[J].江苏卫生保健，2017，012（002）：6-7.