谷维素致血小板减少一例

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【关键词】谷维素；植物神经功能失调；血小板减少
谷维素在临床比较常用，主要治疗各种神经官能症，更年期综合征及植物神经功能紊乱，副作用少，用药安全。但在临床应用时曾遇一例应用谷维素后引起血小板减少的病例，特报告如下，希望引起同道注意：
宣金悦，女，23岁，大四学生，因失眠，自觉背部异物感于2016年10月25日来诊。患者近一个月来因考研复习感觉压力很大，经常失眠，伴有心慌手心出汗，总是感觉背部有异物感。诊断：植物神经功能紊乱。给予谷维素20㎎一日三次口服，舒乐安定1㎎睡前服。两周后来诊，睡眠有所改善，心慌手心汗多症状有所缓解，仍觉后背部有异物感，检查背部皮肤完好，未见包块。停服舒乐安定，继续服用谷维素10㎎一日三次连服2个月。并嘱其放松心情，多参加一些娱乐活动，劳逸结合有助于改善症状。两个月后患者复诊时，，自诉睡眠比之前有改善，背部异物感消失，但近期总是感觉四肢无力，头晕，晨起刷牙时，经常牙龈出血，出现两次鼻腔出血，最近一次月经周期延长至10多天，并且四肢经常会出现淤青。查体可见，患者四肢皮肤散在瘀点，大腿内侧多处淤青，牙龈及鼻粘膜充血。查血常规：白细胞5.8×109/L，红细胞4.1×1012/L，中性粒细胞比率55.8%， 淋巴细胞比率40.9%，单核细胞比率3.3%血小板计数25×109/L。追问病史，患者既往无出血病史，服药前曾因感冒做过血常规检查，血小板190×109/L。服药期间未曾服用其它药物。故考虑血小板减少系长期服用谷维素所致，即将谷维素停用观察，同时服用利血生，维生素C，B族维生素，及中成药归脾丸等对症治疗。两周后皮肤出血点逐渐消失，牙龈出血次数减少，未再有鼻出血现象，复查血小板计数117×109/L，随访两个月血小板计数均在150×109/L左右。
以上病例提示我们，谷维素虽为临床上常用的药物，但是由于个体差异，临床上没有绝对安全的药物，无论哪一种药物在长期服用时都应该密切观察不良反应。谷維素常见的不良反应服后偶有胃部不适，恶心、呕吐、口干、疲乏、皮疹、乳房肿胀、油脂分泌过多、脱发、体重增加等。谷维素引起血小板减少虽属少见，但是长期服用时应该警惕有发生血小板减少的可能，在服药前应做常规血象检查，原本血小板就偏低的患者应慎用。服药期间应经常检查血小板计数，如已有出血倾向或已发生血小板减少，应即刻减量或停药，密切观察，同时给予对症治疗。