内镜中心患者安全隐患、识别及防范

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【摘要】随着社会不断发展和医学模式的转变，各种高精尖技术的应用[1]， 以及内镜技术的飞速发展，所以接受内镜检查及治疗的患者越来越多，我院内镜中心开展的项目有电子胃镜、电子肠镜、电子十二指肠镜、急诊内镜、无痛内镜以及十余项内镜下治疗如消化道出血内镜下止血术、消化道异物内镜下取出术、消化道息肉内镜下切除术等，这些内镜检查及治疗均为有创操作，技术含量高，风险大，使我们的护理工作风险不断增高[2]在这些内镜检查、治疗以及内镜清洗消毒的各个环节都有可能存在安全隐患，一旦我们放松警惕，这些隐患就有可能爆发，以下是我整理出的内镜中心各个环节的患者安全隐患、以及对安全隐患的识别及防范，以达到防微杜渐的作用。
【关键词】内镜中心;隐患
【中图分类号】R19
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2019）09-028-01
1 内镜中心患者安全隐患
1.1 发生院内感染的隐患
1.2 器械准备不全、仪器设备性能不佳影响患者检查治疗的隐患
1.3 呕吐、误吸事件发生的隐患
1.4 跌倒事件发生的隐患
1.5 低血糖事件发生的隐患
1.6 预约时未能及时发现危重患者的隐患
1.7 术中患者突发意外的隐患
1.8 夜间急诊内镜人员不足的隐患
1.9 新护士操作不熟练的隐患
2 隐患识别及防范
2.1 发生院内感染隐患识别及防范
2.1.1 识别 内镜院感高危因素有：侵入性操作如活检、息肉切除、乳头切开，病人多时洗消时间不够，潜在感染性疾病的存在等。
2.1.2 防范 （1）严格落实内镜中心医院感染管理制，严格执行卫生部《内镜清洗消毒技术规范》
科室建立院感控制小组，定期对院感重点环节重点人群、高危因素进行分析，防止院感事件发生。一次性物品器械严禁重复使用。艾滋病、梅毒患者使用后的内镜在标准预防的基础上强化消毒管理。
2.2 器械准备不全、仪器设备性能不佳影响患者检查治疗的隐患识别及防范
2.2.1 识别 内镜用止血夹、切开刀、碎石网等器械基数准备不够、内镜角度不足、送气送水不畅、图像质量不佳等。
2.2.2 防范
（1） 配备足够数量的内镜下治疗器械尤其是内镜止血夹 。每次内镜插入之前，常规检查图像是否清晰，并进行白平衡调节，检查角度是否到位，送气送水管道是否通畅，发现任何异常必需立即进行处理以免影响患者检查治疗以及给患者造成不必要的损害。呕吐、误吸事件发生的隐患识别及防范
2.3.1 识别 消化道大出血行内镜检查及治疗的患者常见胃腔内有大量的积血、，当胃镜刺激后引发呕吐可造成误吸。无痛胃镜检查患者手术前禁食时间不够，胃腔内有食物残留术中可发生误吸。急诊胃镜检查患者隐瞒进食情况引发误吸。
2.3.2 防范
消化道大出血患者行内镜检查治疗时配备2台吸引器，一台吸引器连接胃镜内管道吸引胃腔内的积血，另一台吸引器及时吸引患者的呕吐物防误吸事件发生。无痛胃镜检查患者术前严格禁食6-8小时，防止胃镜刺激引起呕吐误吸。急诊胃镜检查患者术前详细询问进食情况。说明进食后行内镜检查可发生误吸的风险。
2.4 跌倒事件发生的隐患识别及防范
2.4.1 识别 贫血患者常需内镜检查明确出血原因、高龄无陪接受内镜检查的患者越来越多、麻醉术后患者生理指标未恢复正常就离开均有发生跌倒的隐患。
2.4.2 防范
（1）发现贫血的内镜检查患者，向患者及家属详细交代防跌倒的注意事项，住院患者根据贫血程度术后用轮椅平车护送回病房。高龄患者上下检查床时应由护士搀扶
。麻醉术后患者一般在苏醒室观察1小时左右，待其麻醉完全 清醒，站起头不晕、生命体征恢复到正常状态后方可让其离开。
2.5 低血糖事件发生的隐患识别及防范
2.5.1 识别 空腹等待过久的胃镜检查患者 、行肠道准备禁食时间过长的肠镜检查患者、糖尿病患者血糖调节功能差空腹过久易发生低血糖反应。
2.5.2 防范
及时观察时了解候诊区患者有无低血糖情况发生 。肠镜检查患者在行肠镜检查前1小时可让其进食固体食物 。糖尿病患者根据情况安排优先检查。内镜中心常备糖果饼干供患者食用。常备各种急救药品
2.6 预约时未能及时发现危重患者的隐患识别及防范
2.6.1 识别 预约处病员数量多，相关专业知识缺乏，不能及时识别急危重症患者，存在安全隐患。
2.6.2 防范
安排年资高专业性强的护士负责预约工作 。根据患者的病情、检查治疗的目的合理安排检查及治疗时段。严格掌握诊疗适应症，排除禁忌症。密切观察候诊患者的情况，准确识别急危重症患者并安排优先检查及治疗。
2.7 术中患者突发意外的隐患识别及防范
2.7.1 识别 无痛内镜术中发生底氧血症、低血压、喉头痉挛，内镜检查治疗过程中患者发生出血、窒息、心跳呼吸骤停等隐患。
2.7.2 防范
制定各项应急预案如消化道大出血应急预案，患者窒息应急预案，患者心跳呼吸骤停应急预案，麻醉意外应急预案，内镜检查并发症预案等，并定期对以上预案进行演练，提高护理人员应急反应能力。配备必备的抢救设备、设施，如除颤仪、监护仪、氧气、吸引器、气管插管，并定期进行培训，做到人人掌握。抢救车内备齐各种抢救药品，做到五定。夜间急诊内镜人员不足的隐患识别及防范
2.8.1 識别 需夜间行急诊内镜检查或治疗的患者一般病情都十分危急，风险非常大，由于人员紧张，夜间如排一名护士参与检查治疗，从术前准备到术中配合以及患者各种管路的管理、抢救物品的准备等在人员不足的情况下，存在很大的安全隐患。
2.8.2 防范
夜间急诊派技术好经验丰富的护理人员参与。术前充分评估患者的病情，对内镜操作难度大、风险高的患者派2名护士参与。新护士操作不熟练的隐患识别及防范
2.9.1 识别 内镜下治疗的器械如乳头切开刀、高频电圈套器、异物钳等是由配合护士操作，因此内镜配合护士的技术必须十分娴熟才能更好、更快、更安全的完成操作。而新入科的护士面临第一次操作时由于技术和经验都缺乏常常会心慌手乱，存在一定的隐患。
2.9.2 防范
对新入科护士，制定内镜规范化培训方案，包括科室制度、各班职责、工作流程、各种内镜检查及治疗的术前、术中、术后配合，对各种内镜下治疗的配合由易到难循序渐进的进行。一对一手把手讲解各种内镜治疗器械的原理、操作流程，先在体外进行模拟演示。在新护士第一次配合内镜下治疗操作时由有经验的护士手把手进行指导。
3 讨论
综上所述，内镜中心患者在检查治疗的各个环节都可能存在安全隐患，正确识别隐患并加以防范是患者安全的重要保障。随着内镜技术的广泛开展，风险点将更多更复杂，作为护理管理者，必须在以后的工作中不断观察思考，总结经验，持续改进管理方法，切实保障患者安全。
参考文献：
[1] 沙丽.普春丽. 徐慧娟，周志琼，自制身高伤识别小卡在门诊患者中的应用[J]当代护士，2017，36（5）：187
[2] 陶爱平消化内镜中心的护理安全隐患及对策[J]医药卫生，2016，2（4）