中老年妇女绝经后阴道流血分析观察

EdwinaFram

【摘 要】中老年妇女绝经后阴道流血的患者，要高度重视癌肿的可能，积极采用必要的检查手段：宫颈刮片、TcT检查、宫颈活检、分段诊刮、B超、宫腔镜检、激素水平测定等，以便早诊断，早治疗，诊断中要警惕老年性阴道炎的表现可能掩盖宫颈癌同时存在的危险。有时也可因炎症的影响，使宫颈刮片呈假阳性的结果，此时要短期抗炎加雌激素对症治疗，待炎症控制后进一步检查，以保证诊断准确。
【关键词】中老年妇女；阴道流血
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0556-02
虽然绝经后出血也是老年妇女妇科疾病，但是它也是肿瘤 的早期症状之一。常见的有子宫内膜腺瘤、 子宫颈癌、卵巢癌等，偶尔可见输卵管癌。因老年人易患泌尿系感染、膀胱炎、尿路结石、常有血尿。此外，老年人便秘，所致肛裂，或痔疮的出血误认为是阴道出血，应仔细加以鉴别。对于老年妇女阴道出血不论是出血量的多少，不论是连续的还是间断的，由于出血原因比较复杂，一旦有阴道出血，就是疾病的危险信号，应及时去医院进行检查，以便及时诊断和治疗。本文总结分析中老年妇女绝经后阴道流血的患者的病历资料，总结报道如下。
1 临床资料
选择2009年4月-2012年10月间我院妇科病房及门诊收治中老年妇女绝境后阴道出血患者112例病历资料，年龄45-73岁，主要症状表现为不规则阴道流血，接触性出血，血性白带。病因：生殖道炎症、功能性子宫出血、恶性肿瘤、子宫肌瘤及其他疾病。
2 方法
全部病例均经常规妇科检查，根据出血来源不同，选择性行宫颈刮片脱落细胞检查或液基宫颈脱落细胞检查、B超检查；20例行宫颈活体组织检查，有5例直接行宫颈活检确诊为宫颈癌。23例行子宫内膜诊刮送检，除老年性阴道炎根据其临床特征及分泌物涂片检查确诊，其他患者根据病理检查确诊。
3 结果
112例患者经过检查及病理诊断，恶性肿瘤16例，占14.2%，其中宫颈癌14例，子宫内膜癌2例；功能性子宫出血活检结果：分泌期子宫内膜4例，增殖期或增生过长子宫内膜7例，萎缩型子宫内膜2例，表明绝经后子宫内膜有相当长时间受雌激素刺激。
4 讨论
老年妇女绝经后出血，是指女性在生理性绝经后1年以上的阴道异常出血。这是一种不可忽视的临床症状，也是部分老年妇女生殖系统发生肿瘤的征兆。由于医学知识的普及和广泛开展的妇女病普查，绝经后出血表现出的肿瘤多为良性，即由良性引起的阴道出血逐渐增多，这也是老年妇女的多发病，对此切不可掉以轻心。绝经后的阴道出血有以下几种病因引起：
首先，绝经后的多数妇女卵巢生理功能逐渐衰退，雌激素不断下降，不能使子宫内膜发生撤退性出血，而月经停止。但有些绝经后的妇女子宫内膜对雌性激素仍有反应，由于另一种内源性雌激素来自性腺外的雌激素，即肾上腺皮质分泌雄烯二酮，经芳香化而产生雌酮逐渐积累，可使子宫内出现增生或增生过长，导致子宫内膜癌的发生而至子宫出血。同样，绝经后的妇女接受外源性雌激素在停药后亦会引起子宫内膜撤退性出血。其次，器质性病变引起绝经后出血：如子宫内膜炎、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内避孕器、卵巢良性肿瘤、宫颈糜烂、息肉及各种阴道炎，尤其以老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴炎、外阴溃疡等疾病都能引起阴道出血。再次，常见的恶性肿瘤导致绝经后出血：如常见的恶性病变有子宫内膜腺癌、子宫肉瘤、卵巢肿瘤都可引起出血，由此可直接导致输卵管癌、外阴阴道癌等。此外，功能性肿瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、粘液性腺瘤都能引起阴道出血。老年妇女对绝经后的阴道出血，切不可放松警惕。一旦出现绝经后阴道出血，要查清病因，做到早检查、早发现、早治疗。如果年龄较大，绝经时间已长，出血量较多、时间较长等症状，则更要引起重视，这有可能是恶性病变所引起的。对于更年期的老年妇女，如月经紊乱不规则流血，不能一律视为更年期月经不调，其中也有顽固性内外生殖器炎症或潜伏有恶性肿瘤的可能，如近期系统治疗无效，应进行全面详细的检查，及时得到相应的治疗。
本组112例中老年妇女绝经后阴道流血的患者中，功能性子宫出血18例，其中增殖期或增生过长内膜最多有，，占61.5%。绝经后卵巢虽然不分泌雌激素，但肾上腺分泌的雄烯二酮仍可在脂肪或肝内经芳香化转成雌酮作用于内膜，同时绝经后妇女FSH可为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜，使内膜增生或增生过长，甚至出现息肉样变，当体内雌激素水平波动时，导致内膜不规则剥脱出血。近年来绝经的妇女采用雌激素或类似物补充治疗的人数日益增多，这种外源性雌激素也是子宫内膜病变而造成子宫内膜出血的原因之一。本资料中恶性肿瘤16例，宫颈癌发生率最多，占87.5%，且阴道流血时距绝经时间越长，恶性肿瘤的发生率越高，因此，绝经后阴道流血的患者，要高度重视癌肿的可能，积极采用必要的检查手段，如：宫颈刮片、TcT检查、宫颈活检、分段诊刮、B超、宫腔镜检、激素水平测定等，以便早诊断，早治疗，诊断中要警惕老年性阴道炎的表现可能掩盖宫颈癌同时存在的危险。有时也可因炎症的影响，使宫颈刮片呈假阳性的结果，此时要短期抗炎加雌激素对症治疗3-5天，待炎症控制后进一步检查，以保证诊断准确。
参考文献：
[1] 吴小多，董元英.绝经后阴道出血1970例临床诊治研究.中华妇产科杂志，2010，32：37-39.