论新医院会计制度执行中存在的问题及对策

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摘要：随着我国市场经济的不断发展，医院的运营环境和经营活动都发生了重大的变化，为了适应复杂多变的医院经济业务，国家出台实施了新《医院会计制度》，实现了医疗卫生体制改革不断深化的目的。新医院会计制度在一定程度上促进了医疗卫生事业的健康可持续发展，但在实际执行的过程中仍存在一些问题。本文首先阐述了新医院会计制度对旧制度的变革，提出了新制度在实际执行的过程中存在的问题，并结合我国医疗事业的实际情况提出了完善对策。
关键词：新医院会计制度 执行 问题 对策
一、新医院会计制度对旧制度的变革
我国经济的发展使得原有的医院会计制度无法适应新形势的医疗体制改革发展需求，医院作为群众生活中不可缺少的部分，制度改革急需快速进行。为了提高会计信息的质量，完善医院会计管理制度，国家将医疗卫生制度改革作为各项改革事业的重点之一。2009年我国就医院的会计工作征求改革建议，通过两年的意见整合与完善，2011年在部分医院进行试运行，2012年1月1日起在全国医院开始运行实施。新医院会计制度弥补了旧制度中资产、负债信息不真实、不完整等不足，对旧制度实施了极大的变革。
（一）以权责发生制为计量基础，重视成本核算
新医院会计制度要求改变以往权责发生制和收付实现制结合并用的模式，采用以权责发生制为计量基础，正确划分收益性支出与资本性支出，实现收入和费用的合理配比，降低医疗日常的运营成本，强化医院的成本核算与控制，提高资金使用效率。对固定资产计提折旧，取消修购基金计提，以固定资产的原值和累计折旧的差额确定固定资产的净值，对无形资产进行摊销处理，真实、准确的反映医院资产的价值。将医疗、教育、科研进行合理划分，规范收支管理，将医疗、药品合并进行核算，不再进行费用分配，对药品等材料进行实际成本法核算。“短期投资”、“长期投资”、“投资收益”等科目的设置体现了医院对外进行投资的内在需求，合理利用闲散资金，逐渐完善了医院成本核算体系。
（二）财务管理与预算管理相结合
新医院会计制度要求将医院的全部收支情况都纳入预算管理的内容，建立财务管理与预算管理双基础和双目标的新会计核算模式，维护医院财务核算与预算管理监督的科学性、完整性，消除了旧制度重核算、轻预算、不严谨的财务管理理念。增添了“零余额账户用款额度”等科目，对国库集中收付款项进行改革，将财务信息与预算信息有机的结合起来，促进医院规范运营。
（三）完善会计报告体系，进入报表审计制度
新医院会计制度完善会计报告体系，更改了旧制度中资产负债表、医疗收入费用总表和明细表有关事项和排列组合方式，并新增了现金流量表、财政补助收支情况表等报告内容。此外，新医院会计制度还新增了报表审计制度，对年度财务报表进行注册会计师审计，出具准确的审计报告，真实、权威的反映医院的财务状况和医疗经济业务发展情况，对医院实行内外部全方位监督体系，及时进行财务信息对外披露机制，为医院财务管理决策和内部成本核算提供了参考依据。
二、新医院会计制度在执行中存在的问题
（一）固定资产核算尚未完善
随着我国医疗事业规模不断加大，医院资产的备用库存量逐渐增多，资产分布较广，高科技医疗设备居多，当市场价格大幅度波动或设备使用频率降低时，固定资产的价值将会贬值，加上大型医疗设备的初始投资金额较大，成本回收期较长。随着医疗设备的快速发展，设备更新换代速度加快，存在大量的资产减值风险，如果不对固定资产计提减值准备，就会虚增资产的市场价值。新医院会计制度对固定资产的报废和残值的处理方法也没有明确的规定，会出现固定资产账实不符的现象。
（二）药品计价不完善
新医院会计制度规定药品在发出时采用个别计价法，但医院的药品存货品种较多，流转速度较快，价格变动较大，个别计价法很明显的不适合运用在对医院药品的管理上，无形中加大了医院库存管理人员和财务人员的日常工作量，降低了会计处理效率。此外，药品差价收入的确认制度还需不断完善，新制度要求医院具备公益性的管理模式，对药品实行进价销售管理，但在实际销售的过程中，部分药品是进价销售的，但仍有一部分药品的销售价格是加成之后的价格，进价核算使得药品差价收入变得更为隐蔽。
（三）信息化建设与管理相对滞后
我国大部分实力不强的医院信息化建设与管理都相对比较滞后，现有的会计电算化软件和其他医疗信息软件还无法完全跟进目前医疗事业发展的需求。很多医院还不具备科学、完整的信息管理系统，医院各个部门需要的管理软件不同，在各部门数据衔接方面存在一定的难度，数据的收集和录入存在工作量较大、问题处理不及时等问题，影响了新医院会计制度的有效执行。
（四）医疗纠纷事件会计处理不明确
随着社会的发展，医疗知识和患者法律知识得到广泛普及，社会大众越来越注重个人身体健康问题，病患对医疗设施质量和医疗服务水平提出了更高的要求。近年来医患矛盾不断加剧，医疗纠纷和医疗赔偿事件不断出现，使得医院面临的财务风险不断提高。但是新医院会计制度对医疗纠纷事件的会计处理方法没有明确、清晰的规定，医疗赔偿的具体细则仍不健全，医疗赔偿费用的核算工作盲目、含糊不清，没有达到医院会计核算谨慎性原则的执行标准。
三、有效执行新医院会计制度的对策
（一）加强对固定资产的管理
医院应加强对固定资产的管理工作，严格控制固定资产的成本管理，规范管理环节和程序，对大型的医疗设备应实行单项设备核算，并及时做好跟踪档案管理工作，通过定期和不定期的固定资产盘点清查，确保账实相符，做好资产成本效益分析，掌握资产使用管理情况。设置“固定资产减值准备”科目，参照企业会计准则，定期对医院资产进行减值测试，及时掌握并记录固定资产因设备更新、损坏或市场价格变动而引起的资产减值，会计人员要及时计提资产减值准备，并借助软件系统对医院固定资产实行多点式动态管理，有效提高固定资产的使用效率。
（二）增加财政补助，实行药品零差价
对于医院药品的计价核算管理可以采用移动加权平均法进行，通过HIS系统实行繁多的药品计价管理，减轻了相关医务人员的工作量，及时、客观的反映医院药品的收发存情况，提高会计处理效率。政府对医院药品应适当增加财政补助，加大医疗保障基金支付，缓解医院资金周转不畅通的问题。转换以药补医的理念，杜绝药品加成计价行为，不断完善药品收入比例，可以以医院科室的不同制定药品收入比例标准，并将医院药品的收入情况作为量化考核管理的依据之一，加大各科室领导的监督力度，深化医疗价格体系改革制度。
（三）加快医院信息化建设，实现信息共享
随着我国信息技术的快速发展，在医院会计制度改革的新形势下，要不断提升会计电算化的管理水平，实现信息数据共享。增强各级政府的主导意识，建立统一的医院经济活动信息管理系统，避免重复大量投资，出现信息孤岛等不良现象，促进医院资金、医疗业务和信息的一体化管理与集成运作模式。建立健全的网络管理体系，结合医院实际运营情况选择适用的软件核算管理模块，定期对信息系统进行维修、升级管理，确保信息网络系统的安全、准确。及时提取有效的会计信息资料，注重财务成本精细化管理方案，加强各部门、各科室数据信息接口有效嵌入，实现信息系统实时共享，确保新医院会计制度的有效实施。
（四）预提医疗纠纷事故赔偿金
我国医院的医疗纠纷事故发生频率较多，严重影响了医患之间的关系，政府和医院应不断加强医疗知识的普及力度，医患之间应相互理解，从根本上解决医疗纠纷事故。对于医疗纠纷事故风险应进行预提准备，明确医疗赔偿费用的核算制度，及时分散财务风险，医院可通过“预计负债”科目，科学的分析每项医疗纠纷事故存在的风险程度，通过计提比例核定赔偿金额，做好医疗纠纷事故赔偿金的预提工作。
四、总结
我国新医院会计制度在修订时借鉴了国内外非营利组织成熟的会计经营，推动了医院发展的步伐，但新制度的实施还存在不足之处，急需解决和完善，因此应不断地积极探索，总结经验，建立属于我国医疗卫生事业发展形势的会计制度，规范医院会计制度和管理办法，提高财务信息质量，提升医疗服务水平，快速深化医疗卫生体制改革。
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（作者单位：山东省日照市人民医院）