康复新液治疗4期及以上压力性损伤护理体会

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摘要：目的 观察康复新液填塞、湿敷治疗临床4期及以上老年患者压力性损伤的临床治疗效果。方法 用康复新液填塞、湿敷压力性损伤处，每日换药2次。结果 压力性损伤治愈率31.58%，好转率68.42%，总好转率100%。结论 康复新液填塞或湿敷治疗4期及以上压力性损伤疗效明显。缩短患者创面愈合时间，增加患者舒适度，提高患者生存质量，减轻患者的经济负担。
关键词：康复新液；压力性损伤；4期及以上
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0088-02
我院2015年1月至2018年6月共计收治4期及以上压力性损伤患者19例，通过使用康复新液填塞、湿敷治疗以上患者，疗效确切。
1 临床资料
1.1 一般资料：
2015年1月至2018年6月共计收治4期及以上压力性损伤患者19例，其中男性13例，女性6例，年龄70～88岁（79.45±4.61）。原发疾病分别为截瘫患者2例、脑梗塞后遗症患者7例、腰椎压缩性骨折患者3例、股骨颈骨折患者1例、偏瘫伴大小便失禁患者3例、脑出血患者1例、慢性心力衰竭患者2例。
1.2 压力性损伤的部位及分期
1.2.1 压力性损伤的部位：
骶尾部16处、臀部6处、足外踝3处、足外侧骨隆突处3处、膝部1处，背部3处。
压力损伤的面积：最大面积为臀部20×15cm，最深深度可见筋膜、骨膜。
1.2.2 压力性损伤的分期：
4期及以上压力性损伤共有32处（4期压力性损伤28处，不可分期压力性损伤4处）。
1.3 压力性损伤的来源：
均为院外带入。
2 护理方法
2.1 一般护理：
让患者卧气垫床，协助翻身，每2小时一次。协助患者清洁皮肤、保持皮肤清洁干燥、保持床铺干燥、平整无皱褶，无渣屑，污染后及时更换，加强患者营养支持、治疗。
2.2 创面的处理
2.2.1 先对压力性损伤的创面进行评估。
2.2.2 用过氧化氢溶液冲洗创面。
2.2.3 用无菌剪刀对坏死组织逐次予以清除，暴露基底正常的肉芽组织，直至可见组织有少许渗血即可。
2.2.4 用生理盐水冲洗清理后的创面。
2.2.5 用3M碘伏棉球擦洗、消毒创面，让创面处于相对无菌，待干。
2.2.6 用康复新液浸湿棉球均匀涂擦创面，对开放的创面予以康复新液浸湿纱布，覆盖在创面上；对有空洞的创面予以康复新液浸湿纱布填塞空洞处（填塞不能过紧或过松，填塞适宜既能起到有效引流的作用，还能增大康复新液纱布与创面的接触面积，促进新生肉芽的生长）。创面外均用无菌棉垫遮盖，保护创面。每日换药2次。
3 疗效评定标准：治疗7周后进行效果评价。
3.1 治愈：
治疗后创面新生组织填满，创面结痂，无渗血渗液，符合临床治愈的标准。
3.2 好转：
创面红润，有新生肉芽组织，创口缩小，渗液减少，无异味。
3.3 无效：
治疗后创面无明显改善。
4 结果
本组19例中，治愈6例（31.58%）、好转13例（68.42%），总有效率达100%。
5 讨论
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致的。常发生于高龄、虚弱、恶病质、高度水肿、大小便失禁、多器官功能衰竭、昏迷、活动受限制的患者。本组患者年龄、基础疾病都与之基本一致。
压力、摩擦力、剪切力是导致压力性损伤的直接因素。当患者卧位一定时，患者身体与支撑面的相互作用产生的力有剪切力和压力。患者卧位一定时由于重力作用会让患者向床的远端移动，这时产生的力叫摩擦力。当三力合一时，其体表所受到的力便向深层组织传导（从皮肤→皮下组织→肌肉→骨骼）让皮下组织、血管、肌肉在骨骼与身体体表之间被挤压，形成一个压力差梯度，而骨隆突部位受到的压力最大。因皮下组织和肌肉对压力的承受力较低，所以当发生压力性损伤时，组织坏死首先在骨隆突部位。本组19例32处压力性损伤，其中压力性损伤发生在骨隆突部位达29处（90.63%）。
在对于活动不受限，感知觉正常的患者，他们可通过变换体位来缓解局部组织受压，恢复局部受压组织的组织灌注。但对活动受限、瘫痪、衰竭、感知觉障碍、长期处于大小便失禁的患者来讲，他们无法感知受压部位的疼痛和不适，即使感知到，也没有能力变换自己的体位来达到皮肤减压的目的。当家属护理的疏忽和对患者日常生活的关注程度不够，将容易发生皮肤压力性损伤事件。本组19例压力性损伤患者均失去自主变换体位的能力，在院外发生4期及以上的压力性损伤。
康复新液可以改善局部组织微循环，促进组织新生血管，促进创面肉芽组织生长，还具有抗炎、消除炎性水肿的作用，能提高巨噬细胞的吞噬能力；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内超氧化物歧化酶值回升，调节机体的生理平衡，是一种安全天然的中药制剂，无刺激无副作用，内服外用皆可。外用可用于潰疡、瘘道、烧伤、压力性损伤的创面修复。作者选择康复新液治疗4期及以上的压力性损伤19例，观察疗程7周，治愈率31.58%，好转率68.42%，总有效率100.0%。如果延长治疗观察期，可以预料治愈率尚可进一步提高。
在进行康复新液换药治疗的同时，护患合作同样重要。护士在首次对压力性损伤进行评估时，家属一定要在场，并如实告知患者和家属当前压力性损伤的部位、面积、压力性损伤的分期，对家属和病人进行相关压力性损伤知识的宣教，让患者和家属在我们治疗、护理的过程中全程参与，提高家属和病人对发生压力性损伤严重性的认识，得到患者和家属的信任和支持。只有这样才能提高患者和家属的依从性，积极配合治疗，才能减轻患者的痛苦，让患者恢复的更快。
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