多胎妊娠经阴道选择性减胎术的护理

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摘要：目的 探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。方法 2015年1月～12月在我院生殖中心17例多胎妊娠患者进行孕早期B超引导下行胚胎抽吸减胎术，介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。结果 17例多胎减胎患者一次减胎成功，孕母健康，胎儿生长发育良好。结论 多胎妊娠早期选择性减胎是安全有效的方法。护士充分的护理配合对稳定患者情绪和生命体征、保证手术顺利和母婴预后良好有重要作用，为提高手术成功率提供帮助。
关键词：减胎术；多胎妊娠；护理
随着人类辅助生育技术的应用，多胎妊娠已成为促排卵治疗一种常见的并发症，多胎妊娠孕期并发症多，围生儿患病率及病死率也较单胎妊娠多，是人类辅助生殖技术中较为严重的并发症。在此情况下采用减胎术是常用的方法，安全有效[1]。现将我中心护理体会报道如下：
1临床资料
研究对象为17例早孕多胎妊娠患者，年龄在23～34岁。在阴道B超引导下扫描确定各胚囊的部位，测量孕囊和胚芽的大小，确认是否有胎心搏动，阴道探头固定于最佳平面，选择与阴道壁最近、易穿刺的胚囊，用30 cm长的17G穿刺针刺入胎体及胎心搏动处，以负压300～450 mmHg抽吸胚芽，待见抽出液中含有肉样胚胎组织，即迅速退针。
2護理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 该孕妇由于需要减去其盼望已久的胎儿，经常会出现焦虑、愧疚等负面情绪，甚至形成抑郁。护理人员要深入病房，对孕妇以及其家属详细说明多胎妊娠的危害、早产并发症、产科结局等，并说明选择性减胎术的必要性以及效果，可以采用现身说法的方式增强孕妇对手术的信心，使负面情绪真正得到缓解[2]。
2.1.2饮食护理 妊娠剧吐是一种产科与内科交叉的疾病，大多认为与血HCG增高密切相关。多胎妊娠时孕妇血HCG值显著增高，因此剧吐发生率高且症状往往较单胎妊娠严重。由于其病因不明，加之妊娠早期用药的顾虑，临床上主要采用对症支持治疗。病情严重的患者应住院予以支持治疗。锁骨下中心静脉穿刺置管的肠外营养及鼻肠管和鼻胃管置管的肠内营养治疗疗效较好，但两种方式患者的接受度均欠佳，且锁骨下中心静脉穿刺有导致感染可能。脂肪乳和白蛋白进行外周静脉营养治疗妊娠剧吐，患者接受度高且使用安全，并发症及不良反应少，症状缓解率、缓解时间、尿酮体转阴时间明显早于不用或使用常规补液、单纯补充能量合剂、复方氨基酸者，值得在临床推广[3]。多胎妊娠的妇女由于增大的子宫底部上升，压迫到胃部附近，影响了胃肠蠕动或有少量的胃酸反流进入食管，通常比单胎妊娠孕妇更频繁地感到胃灼痛。为减轻这些不适症状，应减轻胃肠的负担，维持少食多餐，避免睡前不进食，少吃刺激性食物。
2.1.3一般护理 术前避免受凉、感冒，做好血常规、血型、血沉、凝血功能、血生化及肝肾功、彩超、心电图等检查。为了预防感染，手术当天采用抗生素静脉滴注，测量生命体征、告知患者术前禁水、排空膀胱。消毒穿刺探头，准备穿刺针、无菌器械包、碘伏、B超仪，做好环境消毒隔离工作。
2.2术中护理 手术时取膀胱截石位，术中要观察患者面色、唇色、监测生命体征，给予患者心理支持及肢体接触，避免患者因紧张而增加手术难度。
2.3术后护理
2.3.1术后基础护理 术后要求孕妇保持3～5 d的绝对卧床休息，采取左侧卧位的体位能够大大改善胎盘血流情况；对孕妇的体温等生命体征进行密切关注；给予患者抗生素进行预防感染及止血治疗，给予孕妇间断吸氧，使母体血氧浓度得到有效提高，以促进胎儿的正常生长发育，2次/d，30 min/次；对孕妇的凝血功能、血常规及胎儿彩超进行定期检查。
2.3.2术后专科护理 对孕妇是否存在阴道流血的情况进行观察，如果存在则需要观察血的颜色、出血量、出血时间的长短等情况，如果孕妇存在阴道少量流血的情况，则需及时更换会阴垫，并对会阴进行擦洗，2次/d，勤换内裤；术后孕妇均会存在程度不同程度的腹痛症状，护理人员要确孕妇腹痛的性质是穿刺点痛还是子宫收缩痛，如果为后者则需给予孕妇子宫收缩抑制药[4]。
2.3.3术后舒适护理 术后要及时告知孕妇手术成功的消息，让孕妇紧张、不安的情绪得以消除，经常与患者沟通交流，使其保持轻松愉快的情绪。鼓励患者进食，多给予孕妇高蛋白质、高纤维素、高维生素的易消化饮食。
2.4出院指导 对孕妇进行出院宣教及随访，叮嘱孕妇保持外阴干净、清洁，每日用温开水清洗外阴、每日更换内裤，禁止同房避免流产情况的发生；要注意保证充足的休息和睡眠时间；定期电话随访孕妇B超复查情况及孕期产前诊断情况，对孕母身体情况及胎儿的生长发育情况进行充分了解。
2结果
17例多胎妊娠患者均减胎成功，孕母身体状况良好，情绪稳定，胎儿生长发育良好。
3讨论
多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。做好术前护理、术后护理、心理护理及出院指导对于手术成功及母儿康复有重要的意义。
参考文献：
[1]吴桂华，王雪梅，许立红，等.多胎妊娠选择性减胎术的护理[J].现代护理，2002，8（8）：605。
[2]郑素端，阙文清，李玲，等.多胎妊娠行选择性减胎术的临床护理探析[J].世界最新医学信息文摘，2015，1（15）：89.
[3]罗欣，漆洪波.多胎妊娠的营养管理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，6（25）：407.
[4]黄丽秋，陈向红，陈玉珍.多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎术28例的护理[J].现代医药卫生，2012，12（14）：2196-2197.
编辑/孙杰