新医改对医院财务管理的影响及对策

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摘要：医改政策实施的十年，也是医院快速发展的十年。随着医院的快速发展，医院财务管理工作中思维方式和行为方式的不足也渐渐的影响了医院财务工作的发展。如何使财务管理工作在新一轮医改政策中不断创新，迎头赶上，适应新医改政策，适应医院发展的需要，文章就新医改对财务管理工作的影响及对策做简单论述。
关键词：新医改 医院 财务管理 影响 措施
随着国家新一轮医药卫生体制改革的提出，公立医院改革在方向上是必须遵循公益性质和社会效益原则， 坚持管办分开的方向，加大政府投入，规范公立医院管理，优化服务流程，进一步提高服务质量和水平。如何运用政府的利好政策，构建有利于医院更好发展的财务管理体系，不断提高医院的经济效益和社会效益，是医院财务人员必须认真思考的新课题。
一、医院财务管理中存在的问题
（一）财务工作中仍以会计核算内容为主，财务管理相对薄弱
受历史与传统原因影响以及医院负责人或会计人员思想观念、技术水平等各方面条件的限制，医院的发展缺乏现代财务管理意识 ，大多数人员只重会计核算，而轻财务管理。导致财务控制能力弱，决策科学化水平低，抵御风险能力差，对经济运行缺乏调控实效。
（二）成本核算工作没有深入有效开展起来
现行医院开展成本核算工作只是一种被动行为。其主要目的是了解医院各科室、各系统成本收支状况，为政府合理调整医疗收费价格提供数据资料。而真正将成本核算用于医院内部控制体系管理之中的却少之又少。而且部分医院信息化建设滞后，对成本核算原则和方法掌握的不准确，只是为了完成上级要求而被动工作。从而使成本核算的数据被束之高阁，医疗高成本的原因没有得到深入调查和研究，既浪费了财务人员大量精力，又没有得到理想的调控效果。
（三）医院发展目标仍具有“逐利性”、“盲目性”，财务风险较大
现阶段因为国家对医院投入少，地方财政又财力不足，医院大多数靠自收自支来维持经营。医院的发展目标带有明显的“逐利性”和“盲目性”。部分医院单位规模过大，存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题，既提高了医疗费用的不合理增长，又极大地增加了财务风险，也偏离了医院公益性的要求。主要体现为医院负债率高，还款压力大，患者门诊和住院人均次费用逐年增长。
（四）会计人才梯队建设相对薄弱
随着近十年医院的快速发展，医院的经济总量也成倍的增长，医院急需一批具有年轻化、高学历、知识面广、有创新精神的人才充实到医院财务队伍中来。但因为历史原因、编制问题、领导对财务人才重视程度等原因，现阶段医院财务人员相对年龄偏大、知识结构单一，业务再培训时间少，会计队伍缺少梯队化。不能适应和高效完成新医改政策条件下财务管理需要。
二、新医改对财务管理工作的影响
（一）“总量不变，结构调整”的新医改政策对医药结构的影响，也对财务管理提出新的要求
新医改政策要求基层医院取消药品加成，逐步改变“以药养医”的不合理现象，着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。医院药品差价损失由地方财政补贴一部分，适当调整医院部分医疗收费价格弥补一部分，医院加强成本管理自行消化一部分。上述政策对医院财务管理提出了新要求：如何控制药品在医疗收费中所占的比例；如何防止卫生材料的不合理增长；如何合理引导医护人员的医疗行为，保持医院经济效益和社会效益最大化；这都将是对会计人员提出的新课题。
（二）新医改对财务预算管理的影响
随着市场经济的不断完善以及医改的不断深化，医疗市场竞争日趋激烈，医院的生存和发展面临着严峻的挑战，，会计制度要求医院所有收支应全部纳入预算管理，医院预算管理的好坏直接影响医院发展水平。但部分医院的预算并没有认真执行，制定预算也缺乏科学性、远见性、可执行性。随着医疗改革的不断深入进行，执行全面的预算管理、加强成本控制，引进现代企业先进管理经验和理念，对整个预算管理过程中的关键点加以控制将可以达到事半功倍的效果。
（三）新医改对医院绩效工资考核的影响
新医改取消药品加成政策实施后，医院医疗收入中药品占医疗收入的比例得到一定的优化。但医生开大处方，造成药物滥用，以及“以药养医”中腐败现象并没有完全杜绝。部分医院的卫生材料费用增长反而加快。如何在绩效考核指标中制定奖罚制度，合理引导医生的医疗行为，合理的体现医生的价值报酬，对绩效工资考核方案的制定产生了影响。
（四）新医改对医院成本核算工作提出更高的要求
新医改政策中需要上调部分医疗项目收费价格，用于弥补药品“零差价”政策后医院的损失。同时要求降低大型医疗设备检查项目的收费价格。如何科学合理的对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告；为医院的价值补偿、医疗项目价格标准的制订以及医院的经营决策提供科学依据，将会对医院成本核算工作提出更高的要求。
三、新医改政策下，医院财务管理工作新对策
全面加强医院内控管理工作。新医改着重解决人民群众反映强烈的“看病难，看病贵”问题。在医疗总量保持不变的情况下，进行所谓的“腾笼换鸟”政策。在政府补偿不及时，医院内部职工薪酬以及成本又不断上涨的情况下，制定医院的经营目标、盈利目标，保证医院经营活动的经济性和效率性而在医院内部采取的自我调整、约束、规划、评价和控制的一系列内控方法，对现阶段医院的发展至关重要。
四、加强医院货币资金管理，提高医院资金利用率
资金是保证医院正常经营和发展的血液。在医院为方便患者治疗而垫付医保基金、农合基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金的同时，由于上述机构拨款不及时，也对医院正常运行造成了困难，因此医院应设立专门的往来核算会计，及时回笼资金；同时还要科学计算药品、卫材、及各类物资的合理库存量，既保持临床需求，又不积压库存；合理制定付款计划和正确运用远期汇票功能，既保持充足的资金流，又不影响供应商的经营，从而提高医院资金利用率，保证医院健康可持续的发展。
五、加强医院预算管理工作
在新医改政策下医院应加强全面预算在医院管理中的作用。重点是：加强资金预算的管理；是加强目标成本的预算管理；加强绩效考核管理，保证预算目标的全面实施。 医院的全面预算应包括收支预算、专项经费预算、物资、器械、药品采购预算和工程预算。
六、加强医院对收费单项目成本核算工作
医院对收费单项目的成本核算不仅仅对新医改政策下合理体现医疗服务价值有意义，而且对医院“跑、冒、滴、漏”等不良现象的管理也至关重要。医院卫生材料消耗主要集中在手术室、检验科、放射科、血液透析中心等几个科室，所以应优先对上述科室收费项目进行成本核算，同时在绩效考核中设立成本考核目标。
七、对医院财务人才培养和梯队建设迫在眉睫
新一轮的卫生体制改革使医疗机构面临新的机遇和挑战，创新和发展成为医院财务管理的重要任务，而这一切归根到底都需要有知识、懂管理的人去具体实践。“一个人的力量是有限的，大家的力量是无穷的”。加强医院财务人才培养，形成梯队化建设，加强财务人员业务能力再培训工作在现阶段迫在眉睫。
八、应加快医院总会计师制度建设
加快总会计师制度建设是医院改革与发展的需要 。在国外大型医院普遍设立CFO职务，CFO的职责是保护医院资产安全、提高医院经营绩效、确保医院健康和可持续发展。在我国现阶段，部分市、县级三甲医院已经建立了总会计师制度，但国家级、省级大医院因为编制、待遇名额等问题，尚未实行总会计师制度，应加快医院总会计师培养和制度建设。
参考文献：
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