试论新医改背景下的县级公立医院财务管理改革

kagerul

摘要：我国经济社会正在发生着巨大的改变，人们的生活质量水平也得到显著的提升，国家对于医药卫生保障体系的改革完善也在不断地进行中。但是，政府对于医药卫生领域的投入依旧不够。在新医改的大背景之下，众多公立医院采取各种措施提升自身的收入水平，以此来响应新医改的各项政策规定，更好的服务公众。本文主要以县级公立医院作为对象予以阐述，对其财务管理的各项内容进行简要的概括，并分析了目前公立医院在财务管理上所存在的问题，最后结合新医改的各项政策提出完善县级公立医院财务管理的各项措施，以期能够更好的构建现代医药卫生服务体系。
关键词：新医改 公立医院 财务管理
在社会改革大背景之下，各领域都在进行综合治理与改革，包括医药卫生领域，新医改的提出为该领域的改革方式与途径起到了很好的指引作用。在县级公立医院改革的进程当中，政府也出台了多项配套意见，要求对县级公立医院的管理运行机制进行综合治理改革，也强调要建设一支高素质水平的医疗卫生队伍。其中包括了对于县级公立医院财务管理体制的改革。
一、县级公立医院财务管理的相关概述
医院建设与管理是公民生命保障的关键要素，也是医疗卫生保障事业顺利开展的核心要素。医院从性质上可以分为公立医院与私立医院，本文所阐述的县级公立医院主要是指该院是具有公益性的，它的出资来源于政府。
在医院管理体制当中财务管理主要是指在日常的运营过程中所进行的关于财务方面的管理工作，包括对预算、成本的控制分析以及对现实财务状况进行的评估等。公立医院在进行财务管理工作的时候应当把如何提升服务，降低成本，合理价格，提升收益作为重点。
二、县级公立医院财务管理的职能
（一）筹资职能
筹资职能是医院能够正常运营的关键点，因为在日常的运行服务中，医院的资金耗费是非常大的。县级公立医院的资金渠道主要来源于国家的拨付以及上级部门的补贴和医院自身收入。四川省P县自2012年10月起试点县级公立医院改革，据笔者对该县人民医院的收入调查显示，在2013年度这个县级医院的收入合计24095万元，其中财政收入1534万元，占到总收入的6%；医疗收入21978万元，占到总收入的91%；剩下的为其他收入。
（二）分配职能
仅仅能够筹集到支撑医院运营的资金还远远不够，为了实现医院的可持续性发展，更好的服务于公众，体现县级公立医院的公益性。财务管理工作需要对所筹集到的资金进行合理的分配，不论是事业发展领域亦或是职工薪资福利领域都需要综合考虑实际情况来进行合理分配。
（三）监督职能
监督职能可以对医院的财务状况进行有效的监督、发现和完善财务管理过程中所出现的问题。为了保证医院财务管理当中的监督职能更好的实现，国家还出台了一系列配套的法律规定来给予制度上的支持。
三、新医改背景下县级公立医院财务管理存在的问题
（一）外部环境日趋复杂，加大财务管理工作难度
我国经济发展速度过快，相应的在医疗卫生领域的制度出现了滞后的现象。然而新医改的提出展现了政府将改革进行到底的决心，但是在此背景之下的县级公立医院由于缺乏对外部因素的了解，诸如市场、法律、制度等的变化情况，在制定内部财务管理策略时存在一定的难度，不能较好与社会发展接轨，从而防范风险。
（二）财务管理人员缺乏风险防控意识
传统的财务管理方式在现有的财务管理工作人员的思维当中深深扎根，其缺少对于风险的防控意识。并且在外部与内部环境皆发生变化的情况下没有继续的进行学习，来提高自身能力并掌握现代管理方式，故而对很多存在的风险都不能进行识别和控制。
（三）财务管理决策风险大
在现有体制下，县级公立医院在某些财务决策上主要采用主管决策以及经验决策的方式进行，而民主决策的方式却非常少见。这些决策既没有经过完善的考察，也没有明确科学的风险预测，很容易引起风险，尤其是对某些项目进行投资时。
（四）财务管理监督体制缺失
部分县级公立医院自身的规模较小致使其内部的管理机构的设置也极为不合理，尤其是在财务管理机制上缺少相关的监督岗位，不能够对日常的药品进行购买、器械引进等财务支出进行监督，极容易引发内部财务风险。
四、新医改背景下县级公立医院财务管理的改革措施
（一）树立正确的财务管理风险防控意识
根据四川省出台的《县级公立医院综合改革实施方案》来看，在县级公立医院进行体制的改革当中同样需要对医院内部人才的工作素质水平进行管理与提升。同时加大日常培训工作，普及最新法规制度，将风险防范意识深入到工作人员的管理工作当中。
（二）加强县级公立医院内部控制
对于县级公立医院的财务管理必须要实现科学化、规范化、严谨化。其一，应当制定财务部门内部的规章制度或者应当遵循的日常守则；其二，要引进财务管理的优秀人才专门管理医院财务工作，提升财务风险的预警机制和解决机制；其三，建立重大财务决策，集体讨论决定机制。
（三）完善财务管理监督体系
卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部出台的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》规定要健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督。因此，除了外部监督外，内部也应当建立起自身的财务监督管理体系，以此完善县级公立医院的财务管理监督体系。
（四）降低应收账款限额
现实中病人拖欠医药费的情形时有发生，这是对医院财务管理工作正常开展的严重阻碍。因此，必须采取措施予以解决。降低应收账款的限额能够在一定程度上减少拖欠现象的发生频率和规模。
五、结束语
医疗卫生事业关系到公民的生命财产问题。因此，新医改的实施与各级医院的改革都将更好地促进我国医疗卫生事业的发展，从而更好的为公众提供质优价廉的医疗卫生服务。
参考文献：
[1]张明瑞.新医改的解读和反思[N].西北政法学院学报.2013（05）
[2]彭芳.县级公立医院财务管理体制改革探析[J].科技与法律.2010（08）