腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的围手术期护理

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【摘要】目的：对腹水超滤缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水的围手术期护理方法进行分析探讨，从而预防并发症，最大限度的提高疗效。方法：对2009年2月～2011年12月来自我院的60例肝硬化顽固性腹水的患者做研究对象，使用腹水超滤浓缩腹腔回输术进行治疗。在围手术期对患者进行健康教育、心理的护理，严格的进行无菌操作，密切的对患者病情进行观察，保持管路的畅通，积极的预防并发症。结果：60例患者经过护理都顺利的完成了治疗，治疗前后的体重、尿量、血清白蛋白和总蛋白等指标的变化有统计学意义。临床自觉症状明显的减轻，没有护理并发症发生。结论：使用超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水是安全有效的，在临床上值得推广。加强围手术期的护理，是保证手术顺利进行并取得成功的关键。
【关键词】腹水超滤浓缩腹腔回输术；肝硬化顽固性腹水；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0205-02
肝硬化的并发症之一就是腹水，如果患者对限钠、卧床、输注人血白蛋白以及利尿剂等治疗不敏感就成为顽固性腹水，至今没有有效的方法对该病进行治疗[1]。大量的腹水会造成给病人的食欲、活动造成严重的影响，给患者带来巨大的痛苦，从而导致生活治疗严重的下降[2]。对2009年2月～2011年12月来自我院的60例肝硬化顽固性腹水的患者做研究对象，使用腹水超滤浓缩腹腔回输术进行治疗，效果显著。先将围手术期的护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在本组的肝硬化顽固性腹水的患者60例，在我科住院的患者都为大量的腹水，经过限水、限钠、输白蛋白和血浆以及正规的利尿剂治疗6周后仍没有明显的消退。其中男40例，女20例，年龄27～75岁，平均年龄52岁；腹水的时间在1.7～41个月；患者的腹围85～129cm，平均98.4cm；肝炎后肝硬化的患者50例，酒精性肝硬化10例。
1.2 治疗方法 让患者排空膀胱后采取仰卧位，对患者常规的对左下腹和右下腹进行消毒，铺双洞无菌巾，对患者分别使用利多卡因局部麻醉后用腹穿针进行腹腔穿刺术，在穿刺成功后将穿刺针和导管连接固定，将腹水在左下腹引入到动脉导管内，对腹水的流速进行控制，腹水通过纤维虑过器时，在负压泵的作用下将水和中小分子滤除，浓缩后的腹水经过静脉导管自患者右上腹回输到腹腔。一次性的滤除液体为5000～15000ml，治疗时间在110min～220min。
1.3 指标观察 腹水回输治疗前后患者的临床症状、腹围、体重、白蛋白、尿量、生命体征等。
2 结果
在本组60例患者中经过手术治疗，患者体重下降、腹围也减小，患者尿量增加，呼吸困难和腹胀的症状得到明显的改善，精神食欲也明显的好转，没有明显的副反应，没有护理并发症。
3 护理
3.1 术前护理对患者的生命体征、体重、腹围进行测量，检查患者的肝肾功能和电解质，经过体检和B超检查后对疾病确诊，确定患者没有腹水会输禁忌症。患者应该卧床休息合理的安排饮食。对治疗室和器械永无准备充分，治疗室在手术前使用紫外线进行照射消毒2小时，地点使用2000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭消毒，室温调节在25℃左右，湿度保持在30%。
3.2 术中护理 对患者的病情进行观察，密切的对患者的生命体征、面色以及意识状态、腹水量和色泽的变化等，做好记录。治疗过程中严格遵守无菌技术操作，观察有无渗血、渗液。观察管路的衔接是否紧密，注意对腹水速度的调节。
3.3 术后护理 患者治疗后应该卧穿休息，穿刺处使用碘伏进行消毒，然后用无菌的纱布进行包扎，使用腹带进行加压包扎腹部，从而预防治疗结束后穿刺部位腹水的外渗和腹压降低后导致血压的下降和出血等不良反应。密切观察患者的生命体征变化，注意出啊此术有无渗血，发现异常应该及时的处理。对超滤量及时的记录，严密观察病情，对患者的体重、腹围和尿量每天进行测量。患者可以食用半流质饮食，坚持低盐、高营养、易消化的饮食。在治疗中使用的一次性物品应该严格的进行处理，非一次行物品选择有效的方法进行消毒。在消毒处理后送到供应室，超滤除的腹水经过消毒后再倒入污水池，防止病原体的扩散。
4 讨论
使用腹水超滤浓缩腹腔回输术治疗肝硬化顽固性腹水，在近几年是治疗腹水的新技术[3]，这种方法使用比较广泛，没有明显的禁忌症，对感染性腹水、癌性腹水都可以使用，没有上消化道出血、肝性脑病、心衰等严重不良反应的[4]。使用这种方法能够减轻腹水对肾脏血管的压迫。腹水回输腹腔后能够通过内脏血液的动态交换使血清白蛋白和总蛋白的量增加，提高血浆胶体渗透压补充有效的血容量，以及增加肾脏灌注量和肾小球的滤过率毛豆可以使腹水消退[5]。在本组中由于对围手术期加强护理，患者在治疗后没有出现明显的不良反应，没有出现护理并发症，治疗效果显著，治疗后能够使患者的症状迅速的环节，减轻了患者的痛苦，也提高了患者的生活质量，在临床上是值得推广的有效方法。
参考文献
[1] 张新字.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽同性腹水[J].现代医药卫生，2006，22（11）：1670.
[2] 孙彦芳.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水46例[J].现代医药卫生，2007，23（9）：1342.
[3] 杨晋辉，钮振.自体腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的疗效评价及机制探讨[J].重庆医科大学学报，1991，16（2）：208.
[4] 粱扩寰，李绍自.肝脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：618.
[5] 陈国庆，胡大荣，陈德军.腹水超滤浓缩环注术治疗肝硬化顽固性腹水136例[J].临床荟萃，2002，17（4）：208.