游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果观察

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【摘要】 目的 观察游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法 45例四肢软组织缺损患者， 采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣进行修复， 对其疗效及预后效果进行观察统计。结果 45例患者经股前外侧穿支皮瓣后成活38例， 成活率达84.4%， 5例出现静脉栓塞， 通过再次吻合实现皮瓣成活， 2例患者出现皮瓣感染， 对症治疗后逐渐恢复。术后3～9个月进行随访调查， 所有患者均恢复良好， 皮瓣吻合较好， 质地柔和。结论 在四肢软组织缺损的临床治疗过程中， 采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复效果显著， 预后良好， 值得在临床上进行推广和应用。
【关键词】 股前外侧穿支皮瓣；修复；四肢软组织缺损；疗效观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.045
临床调查显示， 四肢损伤具有较高的发生率， 患者主要表现为皮肤软组织损伤， 而随着损伤复杂性的增加， 常规的带蒂皮瓣已经很难适应具体的修复需求[1]。随着医疗技术的不断发展， 游离股前外侧穿支皮瓣在临床上实现了广泛的应用， 它在移植修复软组织缺损过程中具有较强的隐蔽性， 可操作性强。本次研究中， 本院选取2012年3月～2013年12月收治的四肢软组织缺损患者共45例， 采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣进行修复并取得了较好的疗效， 相关研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2013年12月本院收治的四肢软组织缺损患者共45例， 其中男26例， 女19例， 年龄23～57岁， 平均年龄（36.8±5.4）岁。收治患者中器械造成的损伤29例， 交通事故损伤16例；损伤部位中足部12例， 手臂14例， 小腿10例， 手部9例。所有患者均在15 d内接受手术。
1. 2 方法 患者在入院后进行常规的创伤处理， 使用生理盐水进行冲洗， 固定好骨折复位支架， 对创面进行感染预防和控制。根据患者创伤区域大小进行皮瓣设计和切取， 一般由皮瓣外侧缘切开至阔筋膜下， 向内侧进行分离， 以接近或到达股直肌与肌外侧股之间的间隙， 确定皮瓣内的皮支动脉在中点处有搏动， 然后将皮瓣的内侧和近端切开并分离至同样的位置[2]。将皮瓣与创伤区域进行缝合固定， 按照蒂长度确定吻合点， 皮瓣的张力适度， 在受区将血管蒂切断， 然后对断端进行适当地修剪， 通过显微镜进行静脉和动脉吻合， 确保其血运畅通， 然后吻合神经外膜。准备好创腔引流管， 伤口在缝合之后使用石膏托进行固定处理[3]。术后处理：手术后进行常规的抗感染处理， 使用罂粟碱进行扩血管治疗， 有效保暖， 密切观察皮瓣的血运状况， 确保其畅通， 必要时进行血管探查处理。
2 结果
45例患者经股前外侧穿支皮瓣后成活38例， 成活率达84.4%， 5例出现静脉栓塞， 通过再次吻合实现皮瓣成活， 2例患者出现皮瓣感染， 对症治疗后逐渐恢复。术后3～9个月进行随访调查， 所有患者均恢复良好， 皮瓣吻合较好， 质地柔和。
3 讨论
临床上， 四肢创伤后伴随着出现创伤软组织的缺损， 患者出现血管、神经或肌腱组织的外露， 若不及时进行处理则很容易导致创伤部位的感染和进一步损伤， 给患者的安全健康及进一步恢复带来严重影响。游离股前外侧皮瓣修复是软组织缺损修复的重要方法之一， 从临床治疗情况来看， 该方法可有效促进患者受损组织的功能恢复， 保证创面的愈合。但手术后也容易出现创面臃肿的情况， 进而影响关节功能的恢复[4， 5]。对此， 在进行皮瓣切取的过程中需要根据情况对皮下脂肪进行修剪， 保留少量肌肉， 同时进入皮瓣部位的筋膜和脂肪也应有所保留， 然后剪除剩余脂肪组织。为保证手术后皮下血管组织的畅通和完整， 需要保留真皮下的脂肪层， 一般在2 mm左右。
在真皮下血管网保留一层较薄的脂肪有利于确保血管网的连续性， 皮瓣的血供得以有效保证， 同时皮瓣组织更加具有弹性， 接近于正常的皮肤组织。徐风瑞等[6]研究发现， 游离超薄型股前外侧穿支皮瓣对四肢软组织创伤患者进行修复， 创面愈合情况良好， 患者对皮瓣外观及质地等满意度较高。超薄型皮瓣的设计是一个复杂的过程， 它受到血管干粗细以及血管丛血流方向等影响， 在涉及中需要综合考虑以上因素， 皮瓣长轴与穿支血管的走行方向相同， 皮瓣面积大小需要考虑到血管分支的数量， 同时与血管干粗细呈正比例方向变动。从当前临床应用来看， 游离超薄型股前外侧穿支皮瓣是修复四肢皮肤缺损的理想皮瓣。本次研究中， 45例四肢软组织缺损患者经手术后皮瓣吻合较好， 色泽及皮温正常、质地柔和、外观也比较满意。少数患者因静脉栓塞需要再次吻合， 对此需要测量好蒂长再行断蒂， 对受区的血管吻合点进行预估， 确保其处于血管健康区之内。
综上所述， 在四肢软组织缺损的临床治疗过程中， 采用游离超薄型股前外侧穿支皮瓣修复效果显著， 血瓣功能良好， 是一种修复四肢软组织缺损的理想方法， 值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1] 唐继全， 甘干达， 陶智刚， 等.应用股前外侧皮瓣移植修复足软组织缺损70例.广西医学， 2010， 32（3）：301-303.
[2] 宋剑刚.超薄型股前外侧穿支皮瓣研究进展.现代医药卫生， 2013， 29（1）：63-65.
[3] 王金龙， 徐斌， 王兵， 等.股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用.中外医学研究， 2011， 9（28）：129.
[4] 滕立初， 陈拓， 温科伟， 等.游离股前外侧皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损22例.广西医学， 2010， 32（11）：1445-1447.
[5] 钟凤林， 兰玉平， 赵晨阳， 等.股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损.中国修复重建外科杂志， 2010， 24（4）：455-457.
[6] 徐风瑞， 何明武， 姚忠军， 等.削薄游离股前外皮瓣治疗四肢软组织缺损.郧阳医学院学报， 2010， 29（1）：61-62.
[收稿日期：2015-01-26]