容易误诊的隐匿性抑郁症

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在临床中,总会遇到这样一些人,他们经常自感疲乏无力,全身酸懒疼痛,肌肉紧张不适,这种说不清楚的浑身不舒服,可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中枢神经等系统。他们辗转就诊于各级各类的综合性医院,做过各种各样的物理及实验室检查,可各种结果都正常,医生常常诊断为“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”、“神经官能症”等等,相应的内科对症处理却没有任何疗效。但是,只要你耐心接触他们,就不难发现,这些病人在各种各样的躯体症状背后,存在着很多的不愉快,总是闷闷不乐,对生活缺乏激情,厌恶集体活动,情绪极度低落,归根结底他们是患了隐匿性抑郁症。
有关研究资料表明:“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”的患者中,有80%处于抑郁状态,而“胃肠神经官能症”、“心脏神经官能症”患者中,有60%以上符合抑郁症的诊断。因此,通科医生提醒,对那些反复就诊,经先进仪器检查却未发现器质性病变的人,要警惕隐匿性抑郁症的可能,建议他们及时到专科医院就诊,以免误诊。当然,躯体表现纷纭复杂的隐匿性抑郁症患者,其躯体症状对抑郁症诊断并没有太大的意义,还需要根据患者有心境低落和其他抑郁症状,才能做出抑郁症的诊断。
隐匿性抑郁症往往以躯体不适为主诉,往往求治于非精神科医生,综合科医生对该病的识别率极低,容易漏诊和误诊,使患者难以得到及时诊断及正确治疗,病人不仅花费了大量钱财,也增加了精神负担,造成病情迁延或加重,最终有相当一部分病人以自杀为结局。国外研究表明,在自杀者中50%为抑郁症,在通科医生处能得到正确诊断与治疗者仅为10%～20%。目前在我国综合性医院里,这类病人通常不被诊断为抑郁症。
误诊原因主要是非精神科医生对抑郁症的认识不足,对病人的躯体不适多注重本专业疾病的检查与诊断;其次与传统文化的影响有关,一般人认为情绪低沉是精神创伤的一种反应,不认为是一种疾病的表现,而抑郁症病人大多因生活中的应激事件而诱发,两者的结合,更易被认为是“闹情绪”、“思想狭隘”,病人不会因情绪低沉而就医,而医生在诊断过程中也不会问及情绪方面的表现; 再次,医生常将病人的情绪低沉、焦虑认为是对躯体疾病的心理负担,很少细致地询问抑郁情绪产生的时间、程度及相伴随的抑郁综合征的其他表现。例如,一些内科疾病可伴有抑郁症,应及时配合抗抑郁药物治疗,如癌症、肝炎、糖尿病、风湿病、癫痫、帕金森病、中风等。此外,一些药物也可诱发抑郁情绪,如抗高血压药、抗消化性溃疡药、激素类药物及抗癌药物等。
总之,当你的亲朋好友出现查不出原因的各种身体不适感及持续存在的疑病观念时,要警惕隐匿性抑郁症的可能,要注意观察患者的睡眠情况、体重的变化、注意力是否集中以及观察动作是否迟缓等,还要观察患者有无消极的或焦虑不安的情绪变化,如有异常应尽早到专科医院就诊,以便早期诊断,及时进行治疗。