228例急性胸痛患者院前及院内急救转运的护理体会

TerryBrill

【摘 要】目的：探讨228例急性胸痛患者院前及院内急救转运中的急救及护理措施。方法：收集急诊科2018年10月～2019年3月救护车转运的以胸痛为主诉的228例急性胸痛患者，回顾性分析采取一系列的院前及院内转运急救护理措施，包括院前现场快速病情评估和急救处理、转运前途中的严密观察病情变化、院内安全转运、心理护理。结果：患者无一例死亡，均及时转运回院进一步紧急救治及溶栓治疗。结论：快速评估诊断，及时正确、有效的急救护理为抢救患者的生命赢得宝贵时间，同时降低急性胸痛的死亡率，提高抢救成功率。
【关键词】急性胸痛;院前及院内转运;急救护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）06-0234-01
急性胸痛是急诊科常见的急症之一，涉及多个器官和系统，常隐藏着一些致命疾病，具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，包括ACS（急性冠脉综合征）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸等，其中急性冠脉综合征（心绞痛，心肌梗死）的发生率在我国逐年增加，且呈年轻化上升趋势，急救过程中快速的评估、诊断及正确的处置是为患者赢得宝贵治疗时间的先决条件。及时有效的急救护理又是各项救治措施得以顺利进行的可靠保证，同时为后续的治疗创造有利条件，是提高抢救成功率、预防或减少并发症、改善患者预后关键所在。
1 临床资料
收集本科2018年10月～2019年3月以胸痛就诊的228例急性胸痛就诊患者，其中男性145例，女性83例，年龄28岁～90岁，平均（59±7.5）岁，发病至就诊1h～2d不等，伴随症状胸痛伴胸闷128例;胸闷伴呼吸困难67例;胸痛伴呕吐15例;胸痛伴大汗淋漓18例。228例患者中心源性胸痛119例，其中急性心梗43例，心绞痛76例;非心源性胸痛109例，主动脉夹层3例，肺栓塞2例，心脏神经官能症31例，肋间神经痛43例，胆结石13例，胸膜炎14例，带状疱疹3例。
2 院前转运急救护理
2.1紧急出诊
接到胸痛患者或急救来电，詢问清楚患者或家属所在地点、联系人的姓名、电话及有无外伤病史，进一步掌握患者病发现场状况，如只有患者一人在家则交代患者先把门打开，如果患者有家属可交代让其到小区门口或路口等待医护人员，为患者争取救治的时间，正确指导患者不要紧张，深呼吸，保持放松，就地静卧保持平卧，不要慌张的送往医院。如家中备有速效救心丹等急救药物，嘱患者家属立刻舌下含服速效救心丹10粒或硝酸甘油0.5mg[1]，等待救护车前来抢救。医务人员接到出诊任务后，迅速准备急救物品和急救仪器（心电图机、监护除颤仪、血氧仪等）紧急出车。
2.2到达现场急救处理
2.2.1现场评估病情 询问病情和病史，尤其是发病时间，立即10分钟内为患者完成12导联心电图（必要时18导联心电图）检查，了解患者心电情况，准确判断患者病情位置、程度、性质，完成心电图后微信上传心电图结果资料，请心内科会诊。如果确定心梗并同意介入手术可按医嘱给予替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg，并准确记录各环节的时间点，与院内导管室急救小组联系做好介入手术准备。
2.2.2保持呼吸道通畅 立即给患者吸氧和监测血氧，给予鼻导管或面罩吸氧使SPO2≥92%。吸氧既可迅速改善心肌缺氧、缓解疼痛症状，且能够稳定患者紧张心理，减轻由不良情绪带来的不适，同时观察患者的脉搏、血压、呼吸及精神状态、皮肤颜色、温度等有无改变。
2.2.3立即建立静脉通道，急性胸痛患者起病急，并发症多，立即建立静脉通道是抢救的关键所在。一般情况下在院前急救使用的是浅静脉留置针，在左上肢近心端或颈外静脉穿刺并按医嘱使用抗心律失常等药物。
2.2.4持续心电监护、密切观察病情、持续治疗、注意保暖
2.2.5心理护理。由于患者对自身疾病及对胸痛知识的不了解，心理会感到无助、恐惧，护士应主动与患者沟通，安慰、关心和鼓励患者，让患者放松心情，从而减少患者痛苦，积极配合治疗。[2]
3 途中安全转运
3.1 转运前与急诊科或相关科室医生取得联系，并简要报告患者病情及基本情况，备好各种用物及抢救仪器设备，为迎接患者做好准备[3]。病情重，不宜转运或途中病情突然变化的患者应选择就近的医院救治。接诊医生评估病情后确定病人转运，接诊医生通知病人家属，告知病人转运的目的及风险，家属在转运同意书、危重病人同意书上签字。如需要行PCI需签介入治疗同意书，转运前、中、后的评估尤为重要，包括：病人的基础情况，家属的心理沟通，各种导管的通畅情况等;转运易导致危重患者出现各类风险事件，可影响诊疗，还可能增加并发症和病死率[4]。
3.2转运途中嘱患者平卧，嘱司机匀速行驶。护理人员必须严格监测患者的生命体征及病情变化。对于心监机、血氧仪、呼吸机等各监护仪器发生报警，要立即查找原因; 对于病情发生变化，立即给患者做相应的处理，如调节氧流量，输液速度等;如患者突然心跳呼吸骤停，转运医护人员立即进行心肺复苏术等一系列急救措施，争分夺秒抢救患者，待患者病情稍稳定后再转运。
4 院内转运急救护理
4.1胸痛患者到医院急诊科后，出诊医护人员护送患者到院后，开通绿色通道，为患者实施先就诊后收费的服务理念，快速送往胸痛诊室或抢救室，为患者复测生命体征，行院内床边心电图，抽血快速检测肌钙蛋白等检查，做好胸痛节点表记录。如需要请专科进行会诊，确诊后按医嘱电话通知相关科室。如已确诊需急诊PCI时，马上电话通知导管室、专用电梯，必须立即绕行急诊直接转运到达导管室，为患者争取宝贵的时间。转运前急诊医生和护士为患者进行风险评估，携带除颤仪、便携式氧气，血氧仪以及急救箱等物品并保证仪器及药品性能完好处于备用状态。转运途中护理人员必须严密观察患者生命体征及病情变化;上下坡时保持患者体位舒适和头处于高位，并注意询问患者感受及注意保暖工作昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，与导管室护士做好床旁交班，完善护理交接单和时间节点表。
4.2 结果通过院前及院内转运有效的急救护理措施，患者无一例死亡，均及时转运回院进一步紧急救治及溶栓治疗。
5 结论
时间就是生命。对急性胸痛患者的院前及院内急救护理转运过程中，医护人员的快速评估诊断及及时正确地采取一系列有效的急救护理，为抢救患者的生命赢得宝贵时间，同时降低急性胸痛的死亡率，提高抢救成功率。
参考文献：
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[2]江一清，毛树森，左秀芳，等冠心病的院前急救[J].中国急救医学，2015，11（5）：1.
[3]胡贵珍.院前急救在急高危胸痛患者救治中的作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，1（77）：294-295.
[4]王曼，李蓉，幸丽梅等。优化护理流程在急性心机梗死患者急救中的应用[J].实用临床医学杂志，2015 （8） ：9-11.
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