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退休在家的刘先生半年前开始出现”面色苍白”、”疲乏””无”力、”食欲不振”的情况，去医院检查后被诊断为”贫血”。但经过一段时间的治疗，用了很多药之后，仍不见好转。医生建议他再去查查肾功能，结果发现，刘先生肾功能中度损害。进一步检查后确诊，刘先生的贫血是因为慢性肾衰所致，实为肾性贫血，而不是此前认为的营养性贫血。对症治疗后，刘先生的贫血很快得到了改善。
贫血是临床常见的一种症状。引起贫血的原因很多，但很少有人会想到肾脏疾病。实际上，肾病病人发展到中、晚期（如慢性肾功能衰竭）常会发生贫血，不经正确治疗，贫血将进一步加重，严重影响健康。
贫血老人或是慢性肾衰引起
肾脏疾病中晚期为什么会出现贫血呢？在红细胞的整个生成过程中，包括血红蛋白的合成、红细胞的成熟等，都与肾脏分泌的红细胞生成素有极为密切的关系。
肾病到了晚期，肾实质已经受到严重破坏，使得肾脏的红细胞生成素减少，它对骨髓的刺激作用因此减弱，进而使红细胞的生成和成熟发生障碍，因此出现进行性贫血。
慢性肾衰时，人体的代谢废物（如甲基胍）从尿中排出减少，在血液中的浓度升高，此种物质能加速红细胞破坏，使红细胞的寿命缩短，从而引起”慢性贫血”。
此外，慢性肾衰病人长期低蛋白饮食，体内蛋白质合成减少，但尿中却有大量蛋白质丢失，再加上病人多有”厌食”、”恶心”和”呕吐”等症状，小肠吸收功能也不好，结果使造血原料（如铁、”叶酸”、维生素等）摄入不足。这些因素也可使患者发生营养不良而导致贫血。
肾性贫血患者中，有相当一部分人是老年人。老人如果发现身体浮肿、腰痛、蛋白尿、血尿等，又出现贫血，更应警惕肾性贫血。曾有区域调查显示，60岁以上老人慢性肾脏病发病率高达32%，老年人因脏器老化、有肾动脉硬化，更易加重肾脏的损害，出现肾功能不全，严重时出现尿毒症。此外，老年人高血压、糖尿病、脑卒中等慢性疾病患病率高，这些疾病会导致靶器官受损，从而引起慢性肾病。
老年人由于患肾病的风险高，所以不论有无肾脏病史，当出现皮肤萎黄或苍白，口唇、眼结膜的血色浅淡、指甲床颜色灰白，乏力、头晕、疲累等贫血临床症状时， 一定要进行血常规、尿常规、肾功能、肾脏B超检查，必要时应做进一步检查，以免忽视肾脏疾病的存在，争取做到早诊断、早治疗。
如果确定为肾性贫血，应在医生指导下及时、合理治疗。在积极治疗肾脏病的同时，进行控制血压、纠正酸碱、电解质平衡失调、合理饮食处理的综合治疗，及时使用红细胞生长素，补充铁剂、叶酸、维生素B12等红细胞生成原料。对严重的肾功能不全，已达尿毒症患者，要及时进行血液透析或腹膜透析处理，这样才能纠正贫血、延缓病情发展。
慢性肾功能不全的防治策略
随着老年人口的迅速增长，老年人患慢性肾功能不全者亦不断增加。其病情发展迅速，并发症多，死亡率高，发病年龄多见60岁以上的高龄患者。因随年龄的增长，肾脏的细小动脉出现透明样变而逐渐硬化。当患有高血压病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾癌及前列腺癌时，可加重肾小管动脉硬化及肾小球硬化的进展，而引起慢性肾功能不全。因此，如何保护好肾脏，延缓老年人的肾功能不全的发生、发展，是临床上极为重要的问题。
1、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。防止肾动脉和肾小球硬化的加重。
2、积极控制感染，尤其泌尿道和呼吸道感染，要防止双重感染。
3、积极纠正水电及酸碱平衡失调。
4、利尿、纠正心衰。
5、饮食上以高热量、优质低蛋白、低磷饮食配以必需氨基酸，适当的维生素、矿物质和微量元素。
6、避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。
7、充分有效透析。
8、对并发症需综合治疗，纠正贫血，防止消化道出血，有高凝状态者需用抗凝治疗。凡病情进展者，宜及早改用血液净化疗法。
慢性肾衰竭汤疗方法有哪些？
首先，要有合理的蛋白质摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如，当血肌酐为170—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体重0。6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1。5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。
第二，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。
第三，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。
第四，食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。
第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。
此外，如果有高血压、糖尿病、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。 |
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发表于 2023-6-14 21:04:59